본문으로 이동

의료제도

위키백과, 우리 모두의 백과사전.

의료제도(醫療制度, 영어: Health system) 또는 건강보장제도(健康保障制度)는 건강의 증진, 회복 또는 유지를 위한 활동을 생산하는 것을 주된 목표로 하는 조직, 기관 및 자원의 집합을 의미한다.[1]

전 세계에는 각 국가의 역사와 조직 구조만큼이나 다양한 의료제도가 존재한다. 암묵적으로 각 국가는 필요와 자원에 맞춰 의료제도를 설계하고 발전시켜야 하지만, 사실상 모든 의료제도에서 공통으로 나타나는 요소는 일차보건의료와 공중보건 조치이다.[2]

특정 국가에서는 시장의 다양한 이해관계자가 책임을 지는 탈중앙화된 방식으로 의료제도 계획을 조정하기도 한다. 반면 다른 지역에서는 정부 기관, 노동조합, 자선 단체, 종교 기관 또는 기타 조직체가 협력하여 각 인구의 구체적인 필요에 맞춘 의료 서비스를 세심하게 제공한다. 그럼에도 불구하고 의료 계획 수립 과정은 종종 혁명적인 변화라기보다는 진화적인 과정으로 특징지어진다는 점은 주목할 만하다.[3][4]

다른 사회 제도 구조와 마찬가지로, 의료제도는 그 제도가 발전하는 국가의 역사, 문화 및 경제를 반영할 가능성이 크다. 이러한 특수성은 국제적인 비교를 어렵고 복잡하게 만들며, 보편적인 성과 표준을 세우는 것을 불가능하게 한다.

목표

[편집]

유엔 체계 내에서 보건 분야를 지휘하고 조정하는 권한을 가진 세계보건기구(WHO)에 따르면, 의료제도의 목표는 시민의 건강 증진, 인구의 기대에 대한 대응성, 그리고 공정한 운영 자금 조달 수단이다. 이러한 목표를 향한 진전은 각 체계가 의료 서비스 제공, 자원 창출, 재정 조달, 관리라는 네 가지 핵심 기능을 어떻게 수행하느냐에 달려 있다.[5] 의료제도를 평가하는 다른 차원으로는 질, 효율성, 수용성 및 건강 형평성이 있다.[3] 미국에서는 이를 "5C"로 설명하기도 하는데, 이는 비용(Cost), 보장 범위(Coverage), 일관성(Consistency), 복잡성(Complexity), 그리고 만성질환(Chronic Illness)을 의미한다.[6] 또한, 지속 가능한 의료 역시 주요 목표이다.[7]

정의

[편집]

세계보건기구는 의료제도를 다음과 같이 정의한다:

의료제도는 건강을 증진, 회복 또는 유지하는 것을 주된 의도로 하는 모든 조직, 사람 및 행동으로 구성된다. 여기에는 직접적인 건강 개선 활동뿐만 아니라 건강 결정 요인에 영향을 미치려는 노력도 포함된다. 따라서 의료제도는 개인 의료 서비스를 제공하는 공공 소유 시설의 피라미드 그 이상이다. 예를 들어, 집에서 아픈 아이를 돌보는 어머니, 민간 의료 제공자, 행동 변화 프로그램, 매개체 방제 캠페인, 건강보험 조직, 산업안전보건법 등이 포함된다. 또한 보건 인력에 의한 부문 간 활동, 예를 들어 더 나은 건강의 잘 알려진 결정 요인인 여성 교육을 촉진하도록 교육부에 장려하는 활동도 포함된다.[8]

일부 저자들은[9] 의료제도의 개념을 확장하여 고려해야 할 추가적인 차원을 다음과 같이 제시하였다:

  • 의료제도는 구성 요소뿐만 아니라 구성 요소 간의 상호 관계 측면에서도 설명되어야 한다.[10]
  • 의료제도에는 의료 체계의 제도적 또는 공급 측면뿐만 아니라 인구 집단도 포함되어야 한다.[11]
  • 의료제도는 건강 개선뿐만 아니라 건강 형평성, 정당한 기대에 대한 대응성, 존엄성에 대한 존중, 공정한 재정 조달 등을 포함하는 목표의 관점에서 보아야 한다.
  • 의료제도는 기능의 측면에서도 정의되어야 한다. 이는 의료 서비스나 공중보건 서비스의 직접적인 제공뿐만 아니라, "관리, 재정 조달, 자원 창출과 같은 기타 지원 기능, 그리고 아마도 가장 복잡한 도전 과제인 보건 인력 문제를 포함한다."[9]

의료제도 프레임워크

[편집]

의료제도를 이해하는 방법은 다양하다.[12] 모든 프레임워크는 의료제도의 기능과 요소, 그리고 그들 사이의 관계를 이해하는 데 핵심적인 역할을 한다. 이러한 프레임워크는 또한 복잡한 특정 의료제도의 성과를 분석하고 연구하는 지침이 될 수 있다.[13]

세계보건기구(WHO) 의료제도 프레임워크

[편집]

2000년, 세계보건기구는 연례 세계 보건 보고서에서 명확한 의료제도 프레임워크를 제안하였다.[14] 이 프레임워크는 4가지 기능(관리, 자원 창출, 재정 조달, 서비스 전달)과 3가지 목표(대응성, 공정한 재정 기여, 건강)를 특징으로 한다.

2007년, 이 초기 모델은 현재 가장 보편적인 의료제도 프레임워크인 "빌딩 블록(building blocks)" 프레임워크로 발전하였다.[1] 이 새로운 모델에 따르면, 의료제도 강화는 6가지 구성 요소를 개선하고 그들 간의 상호작용을 향상하는 것으로, 이를 통해 접근성, 보장 범위, 질, 안전성을 높이고 최종적으로는 건강 개선, 대응성, 사회적·재정적 위험 보호 및 효율성 향상을 달성하는 것을 목적으로 한다.

이 프레임워크에 따른 의료제도의 6가지 구성 요소는 다음과 같다:[1]

  • 서비스 전달: 인구가 요구하고 활용하는 제공된 서비스. 이는 적절한 인프라와 관리를 필요로 한다.
  • 보건 인력: 관련 규정의 지원을 받는 유능하고 성과가 좋은 의료 전문가.
  • 보건 정보 시스템: 서비스의 성과와 인구의 건강 상태 및 위험에 대한 데이터를 생성하며, 이는 근거 기반 의사결정에 사용된다.
  • 의약품, 소모품 및 백신: 적절한 규제 시스템과 공급망 덕분에 접근 가능하고 안전하며 충분한 품질을 갖춘 의료 제품.
  • 보건 재정 조달: 자원을 수집하고 통합하여 인구가 사용하는 의료 서비스를 구매하는 데 사용.
  • 거버넌스 및 리더십: 공익을 보호하는 데 도움이 되는 당국, 의료 제공자, 사용자 간의 관리 및 관계.

이 프레임워크는 널리 채택되었음에도 불구하고, 구성 요소가 분절적으로 보이고 관계에 대한 강조가 부족하며, 의료 서비스에만 초점을 맞추고 지역사회와 의료제도 내에서의 역할에 대한 관심이 부족하다는 비판을 수년간 받아왔다.[10]

세계은행 모델

[편집]

2004년 세계은행은 국제 사회에서 널리 채택되지는 않았으나 상당한 영향을 미친 "통제 손잡이(Control Knobs)" 모델이라는 의료제도 프레임워크를 발표하였다.[15]

이 프레임워크에서 저자들은 의료제도의 5가지 차원 또는 통제 손잡이인 재정 조달, 지불 방식, 조직, 규제, 행동에 대해 조치를 취할 수 있다고 제안하였다. 이러한 손잡이를 어떻게 조절하느냐에 따라 시스템의 효율성, 질, 접근성에 영향을 미칠 수 있다. 이 수준에서 성과가 향상되면 의료제도의 3가지 성과 목표인 건강 상태 개선, 고객 만족, 위험 보호를 달성하는 데 도움이 된다.[15]

재정 자원

[편집]
영국의 국민 보건 서비스 병원인 노퍽 노리치 대학 병원

의료제도에 자금을 조달하는 주요 방법은 일반적으로 5가지가 있다:[16]

  1. 주, 카운티 또는 지자체에 대한 일반 조세
  2. 국민건강보험
  3. 자발적 또는 민간 건강보험
  4. 본인 부담금
  5. 자선 단체에 대한 기부
의료 모델
보편적 비보편적
단일 지불자 의료 다중 지불자 다중 지불자 보험 없음
단일 제공자 베버리지 모델, 세마슈코 모델
다중 제공자 국민건강보험 비스마르크 모델 민간 건강보험 본인 부담금

대부분 국가의 시스템은 이 5가지 모델을 혼합하여 운영한다. 경제협력개발기구(OECD) 데이터를 기반으로 한 한 연구[17]는 모든 유형의 의료 재정 조달 방식이 효율적인 의료제도와 "양립할 수 있다"고 결론지었다. 해당 연구는 또한 재정 조달과 비용 통제 사이에 아무런 관계가 없음을 발견했다. OECD 국가의 단일 지불자 시스템과 다중 지불자 시스템을 조사한 또 다른 연구에서는 단일 지불자 시스템이 다중 지불자 시스템보다 인구 10만 명당 병상 수가 현저히 적다는 사실을 발견했다.[18]

건강보험이라는 용어는 일반적으로 의료비를 지불하는 보험 형태를 설명하는 데 사용된다. 때로는 장애 보험이나 장기 간병 보험의 필요를 포함하여 더 넓은 의미로 사용되기도 한다. 이는 사회 보험 프로그램이나 민간 보험사를 통해 제공될 수 있다. 이는 단체 기반(예: 기업이 직원을 보장하기 위해)으로 획득하거나 개별 소비자가 구매할 수 있다. 어떤 경우든 보험료나 세금은 피보험자를 높은 비용이나 예상치 못한 의료비 지출로부터 보호한다.

의료 지출의 종합적인 비용을 계산함으로써 월 보험료나 연간 세금과 같은 메커니즘을 포함할 수 있는 표준 재정 프레임워크를 구축하는 것이 가능해진다. 이는 보험 계약에 명시된 의료 혜택을 보장하기 위한 자금의 가용성을 보장한다. 일반적으로 이러한 혜택의 관리는 정부 기관, 비영리 건강 기금 또는 상업 기업이 감독한다.[19]

많은 상업 건강보험사는 공제액, 본인 부담금, 공동 보험, 정책 제외 사항 및 총 보장 한도와 같은 수단을 통해 제공되는 혜택을 제한함으로써 비용을 통제한다. 또한 기왕증에 대한 보장을 엄격히 제한하거나 거부하기도 한다. 많은 정부 시스템도 본인 부담금 제도를 가지고 있지만, 정치적 압력으로 인해 명시적인 제외 사항은 드물거나 제한적이다. 더 큰 보험 시스템은 의료 제공자와 수수료를 협상할 수도 있다.

많은 형태의 사회 보험 시스템은 의료 서비스 제공 시스템의 비용을 통제하기 위해 서비스 대상 커뮤니티의 협상력을 사용하여 비용을 조절한다. 예를 들어 제약 회사와 직접 약가를 협상하거나, 의료 전문가와 표준 수수료를 협상하거나, 과잉 진료 비용을 줄임으로써 이를 수행할 수 있다. 사회 시스템은 때때로 보편적 건강보장을 제공하기 위한 시스템의 일부로 소득과 관련된 기여금을 포함하며, 이는 상업 및 비상업 보험사의 참여 여부를 포함할 수 있다. 기본적으로 부유한 사용자가 가난한 사용자의 필요를 충족하기 위해 시스템에 비례적으로 더 많이 기여하며, 따라서 가난한 사용자는 비례적으로 덜 기여한다. 대개 부유한 자의 기여금에는 상한선이 있으며, 피보험자가 지불해야 하는 최소 금액(상업 보험 모델의 공제액과 유사한 최소 기여금 형태)이 존재한다.

이러한 전통적인 의료 재정 조달 방법 외에도 일부 저소득 국가와 개발 파트너는 의료 서비스 제공 및 지속 가능성을 확대하기 위해 비전통적이거나 민관협력과 같은 혁신적 재원조달 메커니즘을 구현하고 있다.[20] 예를 들어, 2011년 6월 현재 유니에이드(Unitaid)는 아프리카의 여러 국가를 포함한 29개 회원국으로부터 항공권 연대 기금을 통해 94개국에서 HIV/AIDS, 결핵 및 말라리아 치료 접근성을 확대하기 위해 10억 달러 이상을 모금하였다.[21]

지불 모델

[편집]

대부분 국가에서 의료 종사자에 대한 임금 비용은 재생 가능한 의료 시스템 지출의 65%에서 80%를 차지하는 것으로 추산된다.[22][23] 의료 종사자에게 지불하는 방법은 행위별수가제, 인두제, 봉급제 등 세 가지가 있다. 최근에는 이러한 시스템의 요소를 혼합하는 방식에 대한 관심이 커지고 있다.[24]

행위별수가제

[편집]

행위별수가제는 일반의(GP)에게 서비스 단위로 지불한다.[24] 이 방식은 외래 진료 분야의 전문의들에게 더욱 널리 사용된다.[24]

수수료 수준을 설정하는 방법에는 두 가지가 있다:[24]

  • 개별 의료 종사자가 설정.
  • (일본, 독일, 캐나다, 프랑스와 같이) 중앙 협상 방식 또는 (오스트레일리아, 프랑스의 세터 2, 뉴질랜드와 같이) 일반의가 표준 환자 상환율 외에 추가 비용을 청구할 수 있는 하이브리드 모델.

인두제

[편집]

인두제 지불 시스템에서 일반의는 환자 명부에 등록된 환자 수에 따라 지불을 받으며, 일반적으로 연령과 성별과 같은 요인에 대한 조정이 이루어진다.[24] 경제협력개발기구(OECD)에 따르면, "이러한 시스템은 이탈리아(일부 비용 포함), 영국 4개국 전체(특정 서비스에 대한 일부 비용 및 수당 포함), 오스트리아(특정 서비스에 대한 비용 포함), 덴마크(수입의 1/3은 나머지 행위별수가제), 아일랜드(1989년부터), 네덜란드(민간 보험 환자 및 공무원에 대한 행위별수가제), 스웨덴(1994년부터)에서 사용된다. 인두제 지불은 미국의 '관리 의료(managed care)' 환경에서 더 자주 사용되고 있다."[24]

OECD에 따르면, "인두제 시스템은 자금 제공자가 일차보건의료 지출의 전반적인 수준을 통제할 수 있게 하며, 일반의 간 자금 할당은 환자 등록에 의해 결정된다". 그러나 이 접근 방식 하에서 일반의는 너무 많은 환자를 등록하여 진료의 질을 낮추거나, 더 나은 위험군 환자만 선별하고 일반의가 직접 치료할 수 있는 환자를 상급 의료기관으로 의뢰할 수 있다. 의사에 대한 소비자 이론적 선택의 자유와 "돈이 환자를 따라간다(money following the patient)"는 원칙은 이러한 위험 중 일부를 완화할 수 있다. 선별 문제를 제외하면, 이러한 문제는 급여 방식 하에서보다 덜 두드러질 가능성이 높다.

봉급제

[편집]

여러 OECD 국가에서 일반의는 정부로부터 급여를 받는 고용 형태이다.[24] OECD에 따르면, "급여 방식은 자금 제공자가 일차 진료 비용을 직접 통제할 수 있게 하지만, 업무 부담을 줄이기 위해 서비스 제공을 소홀히 하거나, 2차 의료 제공자로의 과도한 의뢰, 환자 선호도에 대한 관심 부족으로 이어질 수 있다."[24] 현재는 이러한 시스템에서 벗어나는 추세이다.[24]

가치 기반 의료

[편집]

최근 몇 년 동안 의료 제공자들은 행위별수가제 지불 모델에서 환자에게 제공하는 가치에 따라 보상을 받는 가치 기반 의료 지불 시스템으로 전환하고 있다. 이 시스템에서 의료 제공자는 진료 공백을 메우고 환자에게 더 나은 품질의 진료를 제공하도록 인센티브를 받는다. [25]

정보 자원

[편집]

건강한 정보는 현대 의료 서비스 제공과 의료제도의 효율성에서 점점 더 결정적인 역할을 하고 있다. 정보과학, 의학, 의료의 교차점인 의료정보학은 건강 및 생물의학 분야에서 정보의 획득 및 사용을 최적화하는 데 필요한 자원, 장치 및 방법을 다룬다. 적절한 의료 정보 코딩 및 관리를 위한 필수 도구로는 임상진료지침, 공식 의학 용어, 컴퓨터 및 기타 정보통신기술이 있다. 처리되는 의료 데이터의 종류에는 진료 기록, 병원정보시스템의 행정 및 임상 기능, 보건인적자원 정보 등이 포함될 수 있다.[26]

의료 정보의 사용은 의료 분야의 증거기반정책과 증거기반관리의 뿌리가 된다. 정보통신기술은 개발도상국의 의료제도를 개선하기 위해 다음과 같은 방식으로 점점 더 많이 활용되고 있다: 의료 정보의 표준화, 컴퓨터 지원 진단 및 치료 모니터링, 인구 집단에 대한 건강 및 치료 정보 제공.[27]

관리

[편집]

의료제도의 관리는 일반적으로 개인 의료 서비스 전달 및 재정 조달, 제약 정책, 보건인적자원, 공중보건과 같은 분야에서 정부, 민간 부문 기업 및 기타 그룹이 채택한 일련의 정책과 계획을 통해 이루어진다.

공중보건은 인구집단건강 분석을 기반으로 지역사회의 전반적인 건강에 대한 위협을 다룬다. 해당 인구는 소수일 수도 있고, 여러 대륙의 전체 인구(예: 범유행의 경우)만큼 클 수도 있다. 공중보건은 일반적으로 역학 (의학), 생물통계학 및 의료 서비스로 구분된다. 환경보건, 사회적, 정신건강, 행동적, 직업안전보건 또한 중요한 하위 분야이다.

소아마비 예방 접종을 받는 아동

오늘날 대부분의 정부는 질병, 장애, 노화 및 건강 형평성 격차를 줄이는 데 있어 공중보건 프로그램의 중요성을 인식하고 있지만, 일반적으로 공중보건은 의학에 비해 정부 지원을 훨씬 적게 받는다. 예를 들어, 대부분의 국가에는 건강 증진을 위해 예방접종을 제공하는 공중보건 프로그램을 지원하는 예방접종 정책이 있다. 예방접종은 일부 국가에서는 자발적이며 일부 국가에서는 의무적이다. 일부 정부는 국가 예방접종 일정에 따라 백신 비용의 전부 또는 일부를 부담한다.

비용이 많이 드는 장기 요양 및 치료가 필요한 많은 만성질환의 급속한 출현으로 인해 많은 보건 관리자와 정책 입안자들이 의료 서비스 제공 관행을 재검토하고 있다. 현재 전 세계가 직면한 중요한 건강 문제는 후천면역결핍증후군(HIV/AIDS)이다.[28] 또 다른 주요 공중보건 문제는 당뇨병이다.[29] 세계보건기구에 따르면 2006년 전 세계적으로 최소 1억 7,100만 명이 당뇨병을 앓고 있었다. 그 발생률은 빠르게 증가하고 있으며, 2030년까지 이 수치는 두 배가 될 것으로 추정된다. 공중보건의 논란이 되는 측면 중 하나는 암 및 기타 만성 질환과 관련된 담배 흡연 통제이다.[30]

항생제 내성은 또 다른 주요 관심사로, 결핵과 같은 질병의 재출현으로 이어지고 있다. 세계보건기구는 세계 보건의 날 2011 캠페인을 통해 미래 세대를 위해 항생제와 기타 항미생물제를 보호하기 위한 전 세계적인 노력을 강화할 것을 촉구하였다.[31]

의료제도 성과

[편집]
부유한 경제협력개발기구(OECD) 국가들의 기대수명 대비 의료 지출. 2018년 미국 평균 10,447달러.[32]

2000년 이후, 글로벌 보건 시스템의 핵심 요소로서 국가 의료제도를 강화하기 위한 국제적 및 국가적 차원의 계획이 점점 더 많이 추진되고 있다. 이러한 범위를 염두에 두고, 글로벌 보건의 진전을 이끌어낼 수 있는 국가 의료제도에 대한 명확하고 제한 없는 비전을 갖는 것이 필수적이다. 성과 지표의 도출과 선택은 실제로 의료제도의 성과 평가를 위해 채택된 개념적 프레임워크에 크게 의존한다.[33] 대부분의 사회 시스템과 마찬가지로, 의료제도는 변화가 반드시 경직된 관리 모델을 따르지는 않는 복잡 적응계이다.[34] 복잡한 시스템에서는 경로 의존성, 창발적 특성 및 기타 비선형 패턴이 나타나며,[35] 이는 대응적인 의료제도 개발을 위한 부적절한 지침으로 이어질 수 있다.[36]

국제기구와 개발 파트너들은 의료제도 결정권자들이 의료제도 강화를 모니터링하고 평가할 수 있도록 돕기 위해 점점 더 많은 도구와 지침을 발표하고 있다.[37] 여기에는 표준 정의, 지표 및 측정을 사용하는 보건인적자원 개발[38]도 포함된다. 세계보건기구의 의료제도 지침 개발 태스크포스 구성원들이 2012년에 발표한 일련의 보고서에 대응하여, Future Health Systems 컨소시엄의 연구원들은 '정책 이행 격차'에 대한 초점이 부족하다고 주장하였다. 이해관계자의 다양성과 의료제도의 복잡성을 인정하는 것은 증거 기반 지침이 제한된 분야의 모델에만 얽매이지 않고 겸손하게 테스트되도록 보장하는 데 필수적이다.[36][39] 의료 서비스는 종종 이러한 정책 이행 격차를 극복하기 위해 품질 개선 계획을 시행한다. 많은 계획이 의료 서비스 개선을 제공하지만, 상당수는 지속되지 못하고 실패한다. 이러한 도전에 대응하고 개선의 지속성을 높이기 위해 수많은 도구와 프레임워크가 만들어졌다. 한 도구는 이러한 도구가 영향을 최적화하기 위해 사용자의 선호도와 환경에 대응해야 할 필요성을 강조하였다.[40]

보건 정책 및 시스템 연구(HPSR)는 지배적인 보건 연구 전통의 '학문적 포획'에 도전하는 신흥 다학제적 분야로, 이러한 전통이 의료제도 강화를 향상하기보다는 방해하는 성급하고 부적절하게 좁은 정의를 생성한다고 주장한다.[41] HPSR은 저소득 및 중소득 국가에 초점을 맞추며, 모든 현상이 인간의 행동과 해석을 통해 구성된다는 것을 인식하는 상대주의 사회과학 패러다임을 차용한다. HPSR은 이 접근 방식을 사용하여 보건 정책 학습을 향상하기 위해 맥락에 대한 복잡한 이해를 생성함으로써 의료제도에 대한 통찰력을 제공한다.[42] HPSR은 보건 정책 연구 및 의료제도 강화에 대한 재정 지원 결정에 있어 정책 입안자, 시민 사회 및 연구자를 포함한 지역 행위자들의 더 큰 참여를 요구한다.[43]

2010년 과체중 또는 비만 인구 비율. 데이터 출처: OECD iLibrary, http://stats.oecd.org, 2013-12-12 검색[44]
2010년 비만 인구 비율. 데이터 출처: OECD iLibrary, http://stats.oecd.org, 2013-12-13 검색[45]

지출

[편집]

아래의 경제협력개발기구(OECD) 차트를 펼쳐 상세 내용을 확인하십시오:

  • "정부/강제": 정부 지출 및 강제 건강보험.
  • "자발적": 자발적 건강보험 및 가계 본인 부담금, NGO 및 민간 기업과 같은 사적 자금.
  • 0에서 시작하는 막대그래프로 표시되며, 누적되지 않음. 두 가지를 합치면 총계가 됨.
  • 소스에서 막대 위에 커서를 올리면 해당 국가의 연도와 총계를 확인할 수 있음.[46]
  • 소스의 표 탭을 클릭하면 국가별 금액 목록 3가지("총계", "정부/강제", "자발적")를 확인할 수 있음.[46]
국가별 보건 지출. 국내총생산(GDP)의 백분율. 예: 2022년 캐나다 11.2%. 2022년 미국 16.6%.[46]
1인당 총 의료 비용. 공공 및 민간 지출. 구매력 평가(PPP) 달러 기준. 예: 2022년 캐나다 6,319달러. 2022년 미국 12,555달러.[46]

국제 비교

[편집]
OECD 국가들의 2008년 의료 지출(왼쪽) 대비 기대수명(오른쪽) 비교 차트

의료제도는 국가마다 상당히 다를 수 있으며, 지난 몇 년 동안 국제적인 차원에서 비교가 이루어졌다. 세계보건기구는 세계 보건 보고서 2000에서 인구의 전반적인 건강 수준과 분포, 의료 서비스의 대응성 및 공정한 재정 조달 기준에 따라 전 세계 의료제도의 순위를 제공하였다.[5] WHO의 세계 보건 보고서 2000 - 의료제도: 성과 향상(WHO, 2000)에 따른 의료제도의 목표는 건강 증진, 인구의 기대에 대한 대응성, 공정한 재정 기여이다.[47] 이 WHO의 작업 결과,[48] 특히 이와 연결된 국가별 순위에 대해서는 여러 논쟁이 있었는데,[49] 이는 주로 선택된 성과 지표의 선택에 의존하는 것으로 보였기 때문이다.

국가 간 보건 통계를 직접 비교하는 것은 복잡하다. 커먼웰스 펀드(Commonwealth Fund)는 연례 조사 "Mirror, Mirror on the Wall"을 통해 오스트레일리아, 뉴질랜드, 영국, 독일, 캐나다 및 미국의 의료제도 성과를 비교한다. 2007년 연구에 따르면 미국 시스템은 가장 비싸지만 다른 국가들에 비해 성과가 지속적으로 낮게 나타났다.[50] 미국과 연구에 포함된 다른 국가들 간의 주요 차이점은 미국이 보편적 건강보장이 없는 유일한 국가라는 점이다. OECD 또한 비교 통계를 수집하며, 간략한 국가별 프로필을 발표해 왔다.[51][52][53] 헬스 컨슈머 파워하우스(Health Consumer Powerhouse)는 유로 헬스 컨슈머 인덱스를 통해 국가별 보건의료 시스템과 당뇨병[54] 또는 간염[55]과 같은 보건의료 특정 분야를 비교한다.

입소스 MORI(Ipsos MORI)는 30개국에 걸쳐 보건의료 서비스에 대한 대중의 인식을 매년 조사하여 발표한다.[56]

국가 기대수명[57] 영아사망률[58] 2007년 인구 10만 명당 예방 가능한 사망자 수[59] 인구 1000명당 의사 수 인구 1000명당 간호사 수 1인당 보건 지출 (USD PPP) GDP 대비 의료 비용 백분율 정부 수익 중 보건 지출 비율 정부 지불 보건 비용 비율
오스트레일리아 83.0 4.49 57 2.8 10.1 3,353 8.5 17.7 67.5
캐나다 82.0 4.78 77[60] 2.2 9.0 3,844 10.0 16.7 70.2
핀란드 79.5 2.6 2.7 15.5 3,008 8.4
프랑스 82.0 3.34 55 3.3 7.7 3,679 11.6 14.2 78.3
독일 81.0 3.48 76 3.5 10.5 3,724 10.4 17.6 76.4
이탈리아 83.0 3.33 60 4.2 6.1 2,771 8.7 14.1 76.6
일본 84.0 2.17 61 2.1 9.4 2,750 8.2 16.8 80.4
노르웨이 83.0 3.47 64 3.8 16.2 4,885 8.9 17.9 84.1
스페인 83.0 3.30 74 3.8 5.3 3,248 8.9 15.1 73.6
스웨덴 82.0 2.73 61 3.6 10.8 3,432 8.9 13.6 81.4
영국 81.6 4.5 83 2.5 9.5 3,051 8.4 15.8 81.3
미국 78.74 5.9 96 2.4 10.6 7,437 16.0 18.5 45.1

OECD 국가들의 인구 1000명당 의사 및 병상 수와 보건 지출 비교. 데이터 출처는 OECD.[52][53] 2008년 이후 미국은 GDP 16%에서 큰 편차를 보였다. 환자보호 및 부담적정보험법(Affordable Care Act)이 제정된 2010년에는 보건 지출이 미국 GDP의 약 17.2%를 차지했다. 범유행 전인 2019년에는 17.7%까지 상승했다. COVID-19 범유행 기간 동안 의료 비용 증가와 경제 위축으로 인해 이 비율은 2020년에 18.8%로 급증했다. 범유행 이후 GDP 대비 보건 지출은 2022년 16.6%로 감소했다.[61][62]

인구 1000명당 의사 수 대비 보건 지출 인구 1000명당 병상 수 대비 보건 지출

같이 보기

[편집]

각주

[편집]
  1. 1 2 3 “Everybody's business -- strengthening health systems to improve health outcomes” (영어). 《www.who.int》. 2026년 4월 25일에 확인함.
  2. ↑ White F (2015). “Primary health care and public health: foundations of universal health systems”. 《Med Princ Pract》 24 (2): 103–116. doi:10.1159/000370197. PMC 5588212. PMID 25591411.
  3. 1 2 “Health care system”. Liverpool-ha.org.uk. 2021년 1월 25일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  4. ↑ New Yorker magazine article: "Getting there from here." 보관됨 28 5월 2014 - 웨이백 머신 26 January 2009
  5. 1 2 World Health Organization. (2000). World Health Report 2000 – Health systems: improving performance. Geneva, WHO
  6. ↑ Remarks by Johns Hopkins University President William Brody: "Health Care '08: What's Promised/What's Possible?" 보관됨 11 2월 2009 - 웨이백 머신 7 September 2007
  7. ↑ Cook, R. I.; Render, M.; Woods, D. (2000). “Gaps in the continuity of care and progress on patient safety”. 《BMJ》 320 (7237): 791–794. doi:10.1136/bmj.320.7237.791. PMC 1117777. PMID 10720370.
  8. ↑ “Everybody's business. Strengthening health systems to improve health outcomes: WHO's framework for action” (PDF). WHO. 2007. 2021년 12월 28일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2020년 10월 4일에 확인함.
  9. 1 2 Frenk J (2010). “The global health system: strengthening national health systems as the next step for global progress”. 《PLOS Med.》 7 (1). doi:10.1371/journal.pmed.1000089. PMC 2797599. PMID 20069038.
  10. 1 2 “Health system performance assessment” (영어). 《www.who.int》. 2026년 4월 25일에 확인함.
  11. ↑ OECD (2021년 12월 15일). “Health for the People, by the People: Building People‑centred Health Systems” (영어). 《OECD Health Policy Studies》. doi:10.1787/c259e79a-en.
  12. ↑ “Health system models and frameworks: WHO, World Bank and resilience” (미국 영어). 《Salud everywhere - Online learning in humanitarian health and international cooperation》. 2026년 4월 25일에 확인함.
  13. ↑ Waitzberg, Ruth; Pfundstein, Isabel Deborah; Maresso, Anna; Rechel, Bernd; van Ginneken, Ewout; Quentin, Wilm (2024년 7월 1일). “Analysis of health system characteristics needed before performance assessment”. 《Bulletin of the World Health Organization》 102 (7): 547–549. doi:10.2471/BLT.24.291760. ISSN 0042-9686. PMC 11197642. PMID 38933477.
  14. ↑ “The world health report 2000” (영어). 《www.who.int》. 2026년 4월 25일에 확인함.
  15. 1 2 Roberts, Marc; Hsiao, William; Berman, Peter; Reich, Michael (2008년 4월 17일). 《Getting Health Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity》 1판 (영어). Oxford University PressNew York. doi:10.1093/acprof:oso/9780195371505.001.0001. ISBN 978-0-19-537150-5.
  16. ↑ "Regional Overview of Social Health Insurance in South-East Asia 보관됨 24 2월 2007 - 웨이백 머신, 세계보건기구. And 보관됨 3 9월 2012 - 웨이백 머신. Retrieved 18 August 2006.
  17. ↑ Glied, Sherry A. "Health Care Financing, Efficiency, and Equity." 보관됨 24 2월 2012 - 웨이백 머신 National Bureau of Economic Research, March 2008. Accessed 20 March 2008.
  18. ↑ Bengali, Shawn M (2021년 4월 13일). “A COMPARISON OF HOSPITAL CAPACITIES BETWEEN SINGLE-PAYER AND MULTIPAYER HEALTHCARE SYSTEMS AMONG OECD NATIONS” (PDF). Washington, D.C. 2024년 7월 5일에 확인함.
  19. ↑ How Private Insurance Works: A Primer 보관됨 21 12월 2008 - 웨이백 머신 by Gary Claxton, Institution for Health Care Research and Policy, Georgetown University, on behalf of the Henry J. Kaiser Family Foundation
  20. ↑ Bloom, G 외 (2008). “Markets, Information Asymmetry And Health Care: Towards New Social Contracts”. 《Social Science and Medicine》 66 (10): 2076–2087. doi:10.1016/j.socscimed.2008.01.034. PMID 18316147. 2021년 4월 27일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 5월 26일에 확인함.
  21. ↑ UNITAID. Republic of Guinea Introduces Air Solidarity Levy to Fight AIDS, TB and Malaria. 보관됨 12 11월 2011 - 웨이백 머신 Geneva, 30 June 2011. Accessed 5 July 2011.
  22. ↑ Saltman RB, Von Otter C. Implementing Planned Markets in Health Care: Balancing Social and Economic Responsibility. Buckingham: Open University Press 1995.
  23. ↑ Kolehamainen-Aiken RL (1997). “Decentralization and human resources: implications and impact”. 《Human Resources for Health Development》 2 (1): 1–14.
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Elizabeth Docteur; Howard Oxley (2003). “Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience” (PDF). OECD. 2015년 12월 22일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2009년 1월 22일에 확인함.
  25. ↑ “What is Value-Based Care and How to Make the Transition - Measures Manager”. 2019년 5월 13일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2019년 5월 13일에 확인함.
  26. ↑ “Records Management Code of Practice”. NHS England. 2023. 2023년 6월 29일에 확인함. [깨진 링크(과거 내용 찾기)]
  27. ↑ Lucas, H (2008). “Information And Communications Technology For Future Health Systems In Developing Countries”. 《Social Science and Medicine》 66 (10): 2122–2132. doi:10.1016/j.socscimed.2008.01.033. PMID 18343005. 2021년 4월 27일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 5월 26일에 확인함.
  28. ↑ “European Union Public Health Information System – HIV/Aides page”. EUPHIX.org. 2011년 7월 26일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  29. ↑ “European Union Public Health Information System – Diabetes page”. Euphix.org. 2011년 7월 26일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  30. ↑ “European Union Public Health Information System – Smoking Behaviors page”. Euphix.org. 2011년 8월 1일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  31. ↑ “World Health Day 2011” (영어). 《www.who.int》. World Health Organisation. 2025년 10월 25일에 확인함.
  32. ↑ Link between health spending and life expectancy: US is an outlier 보관됨 11 3월 2022 - 웨이백 머신. May 26, 2017. By Max Roser at 아워 월드 인 데이터. Click the sources tab under the chart for info on the countries, healthcare expenditures, and data sources. See the later version of the chart here 보관됨 5 3월 2022 - 웨이백 머신.
  33. ↑ Handler A, Issel M, Turnock B. A conceptual framework to measure performance of the public health system. American Journal of Public Health, 2001, 91(8): 1235–39.
  34. ↑ Wilson, Tim; Plsek, Paul E. (2001년 9월 29일). “Complexity, leadership, and management in healthcare organisations” (영어). 《BMJ》 323 (7315): 746–749. doi:10.1136/bmj.323.7315.746. ISSN 0959-8138. PMC 1121291. PMID 11576986.
  35. ↑ Paina, Ligia; David Peters (2011년 8월 5일). “Understanding pathways for scaling up health services through the lens of complex adaptive systems”. 《Health Policy and Planning》 26 (5): 365–373. doi:10.1093/heapol/czr054. PMID 21821667. 2013년 5월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 5월 18일에 확인함.
  36. 1 2 Peters, David; Sara Bennet (2012). “Better Guidance Is Welcome, but without Blinders”. 《PLOS Med》 9 (3). doi:10.1371/journal.pmed.1001188. PMC 3308928. PMID 22448148.
  37. ↑ World Health Organization. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook of indicators and their measurement strategies. Geneva, WHO Press, 2010.
  38. ↑ Dal Poz MR et al. Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health. Geneva, WHO Press, 2009
  39. ↑ Hyder, A 외 (2007). “Exploring health systems research and its influence on policy processes in low income countries”. 《BMC Public Health》 7. doi:10.1186/1471-2458-7-309. PMC 2213669. PMID 17974000.
  40. ↑ Lennox, Laura; Doyle, Cathal; Reed, Julie E.; Bell, Derek (2017년 9월 1일). “What makes a sustainability tool valuable, practical and useful in real-world healthcare practice? A mixed-methods study on the development of the Long Term Success Tool in Northwest London” (영어). 《BMJ Open》 7 (9). doi:10.1136/bmjopen-2016-014417. ISSN 2044-6055. PMC 5623390. PMID 28947436.
  41. ↑ Sheikh, Kabir; Lucy Gilson; Irene Akua Agyepong; Kara Hanson; Freddie Ssengooba; Sara Bennett (2011). “Building the Field of Health Policy and Systems Research: Framing the Questions”. 《PLOS Medicine》 8 (8). doi:10.1371/journal.pmed.1001073. PMC 3156683. PMID 21857809. 오픈 액세스로 게시된 글 - 무료로 읽을 수 있습니다
  42. ↑ Gilson, Lucy; Kara Hanson; Kabir Sheikh; Irene Akua Agyepong; Freddie Ssengooba; Sara Bennet (2011). “Building the Field of Health Policy and Systems Research: Social Science Matters”. 《PLOS Medicine》 8 (8). doi:10.1371/journal.pmed.1001079. PMC 3160340. PMID 21886488. 오픈 액세스로 게시된 글 - 무료로 읽을 수 있습니다
  43. ↑ Bennet, Sara; Irene Akua Agyepong; Kabir Sheikh; Kara Hanson; Freddie Ssengooba; Lucy Gilson (2011). “Building the Field of Health Policy and Systems Research: An Agenda for Action”. 《PLOS Medicine》 8 (8). doi:10.1371/journal.pmed.1001081. PMC 3168867. PMID 21918641. 오픈 액세스로 게시된 글 - 무료로 읽을 수 있습니다
  44. ↑ “OECD.StatExtracts, Health, Non-Medical Determinants of Health, Body weight, Overweight or obese population, self-reported and measured, Total population”. 《stats.oecd.org》. OECD's iLibrary. 2013. 2019년 4월 2일에 원본 문서 (Online Statistics)에서 보존된 문서. 2014년 4월 24일에 확인함.
  45. ↑ “OECD.StatExtracts, Health, Non-Medical Determinants of Health, Body weight, Obese population, self-reported and measured, Total population”. 《stats.oecd.org》. OECD's iLibrary. 2013. 2019년 4월 2일에 원본 문서 (Online Statistics)에서 보존된 문서. 2014년 4월 24일에 확인함.
  46. 1 2 3 4 OECD Data. Health resources - Health spending 보관됨 12 4월 2020 - 웨이백 머신. doi:10.1787/8643de7e-en. 2 bar charts: For both: From bottom menus: Countries menu > choose OECD. Check box for "latest data available". Perspectives menu > Check box to "compare variables". Then check the boxes for government/compulsory, voluntary, and total. Click top tab for chart (bar chart). For GDP chart choose "% of GDP" from bottom menu. For per capita chart choose "US dollars/per capita". Click fullscreen button above chart. Click "print screen" key. Click top tab for table, to see data.
  47. ↑ World Health Organization. (2000) World Health Report 2000 – Health systems: improving performance. Geneva, WHO Press.
  48. ↑ World Health Organization. Health Systems Performance: Overall Framework. 보관됨 17 6월 2012 - 웨이백 머신 Accessed 15 March 2011.
  49. ↑ Navarro V (2000). “Assessment of the World Health Report 2000”. 《Lancet》 356 (9241): 1598–601. doi:10.1016/s0140-6736(00)03139-1. PMID 11075789. S2CID 18001992.
  50. ↑ “Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the Comparative Performance of American Health Care”. The Commonwealth Fund. 2007년 5월 15일. 2009년 3월 29일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2009년 3월 7일에 확인함.
  51. ↑ Organisation for Economic Co-operation and Development. “OECD Health Data 2008: How Does Canada Compare” (PDF). 2013년 5월 31일에 원본 문서 (PDF)에서 보존된 문서. 2009년 1월 9일에 확인함.
  52. 1 2 “Updated statistics from a 2009 report”. Oecd.org. 2010년 3월 5일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  53. 1 2 “OECD Health Data 2009 – Frequently Requested Data”. Oecd.org. 2015년 9월 24일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2011년 8월 6일에 확인함.
  54. ↑ “The Euro Consumer Diabetes Index 2008”. Health Consumer Powerhouse. 2016년 4월 22일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 4월 29일에 확인함.
  55. ↑ “Euro Hepatitis Care Index 2012”. Health Consumer Powerhouse. 2016년 4월 12일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2013년 4월 29일에 확인함.
  56. ↑ “Mental health replaces Covid as the top health concern among Americans”. ITIJ. 2022년 10월 5일. 2022년 10월 14일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2022년 10월 14일에 확인함.
  57. ↑ “Life expectancy at birth, total (years) | Data” (미국 영어). 《data.worldbank.org》. 2021년 2월 2일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2018년 8월 3일에 확인함.
  58. ↑ CIA – The World Factbook: Infant Mortality Rate. Archived from the original on 18 December 2012 (Older data). Retrieved 15 May 2013.
  59. ↑ "Mortality amenable to health care" Nolte, Ellen (2011). “Variations in Amenable Mortality—Trends in 16 High-Income Nations”. 《Health Policy (Amsterdam, Netherlands)》 (Commonwealth Fund) 103 (1): 47–52. doi:10.1016/j.healthpol.2011.08.002. PMID 21917350. 2012년 2월 5일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 2월 10일에 확인함.
  60. ↑ data for 2003
    Nolte, Ellen (2008). “Measuring the Health of Nations: Updating an Earlier Analysis”. 《Health Affairs》 (Commonwealth Fund) 27 (1): 58–71. doi:10.1377/hlthaff.27.1.58. PMID 18180480. 2012년 1월 11일에 원본 문서에서 보존된 문서. 2012년 1월 8일에 확인함.
  61. ↑ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), National Health Expenditure Data
  62. ↑ Peterson-KFF Health System Tracker, U.S. Health Spending Overview

외부 링크

[편집]
원본 주소 "https://ko.wikipedia.org/w/index.php?title=의료제도&oldid=42736044"