Siirry sisältöön

Ympärileikkaus

Tämä on hyvä artikkeli.
Wikipediasta

Tämä artikkeli käsittelee miehelle tai pojalle tehtävää toimenpidettä. Naiselle tai tytölle tehtävästä toimenpiteestä katso naisen sukupuolielinten silpominen.
Islamilainen ympärileikkaus Turkestanissa, noin 1865–1872.

Ympärileikkaus tarkoittaa siittimen esinahan tai sen kärkiosan poistamista leikkauksella.[1][2] Ympärileikkaus on islamiin ja juutalaisuuteen kuuluva uskonnollinen rituaali. Joillakin alkuperäiskansoilla se on ollut aikuistumisrituaali, ja on sellaisena yhä käytössä esimerkiksi Afrikan bantuilla. Ympärileikkaus nousi 1800-luvun lopulla suosioon englanninkielisessä maailmassa keinona ehkäistä lasten itsetyydytystä.[3] Sen yleistymiseen vaikutti tuolloin tapahtunut kirurgian ja anestesiologian nopea kehitys. Vaikka suhtautuminen itsetyydytykseen on muuttunut, ympärileikkaus ehti varsinkin Yhdysvalloissa kehittyä totunnaiseksi ammatinharjoittamisen muodoksi, jota markkinoidaan erilaisilla terveyshyödyillä. Euroopassa monet lääkärit ja ihmisoikeusjärjestöt ovat vaatineet lasten ympärileikkauksen kieltämistä, koska silpominen loukkaa yksilön ruumiillista koskemattomuutta ja aiheuttaa terveyshaittoja, joskus vakaviakin.[4]

Suomessa ei-lääketieteellinen ympärileikkaus tehdään vuosittain 1500:lle muslimipojalle ja muutamalle juutalaisperheen vastasyntyneelle.[5] Asia nousi Suomessa julkiseen keskusteluun 1990-luvun alussa, kun Suomeen alkoi muuttaa muslimeita aluksi Somaliasta. STM ja Kuntaliitto ohjasi leikkaukset julkisen terveydenhuollon tehtäviksi, ja STM alkoi valmistella lakia niiden laillistamiseksi. 2020-luvulle tultaessa leikkaukset eivät Suomessa enää kuulu julkiseen terveydenhuoltoon, mutta lakimuutoksen asemesta niiden laillisuuden vahvistaa kko:n päätös vuodelta 2008.[6] Suuri enemmistö, noin 80–90 prosenttia suomalaisista, ei kuitenkaan pidä hyväksyttävänä poikien uskonnollista ympärileikkausta.[7]

Toimenpide

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ympärileikkauksessa siitintä ympäröivä esinahka poistetaan osittain tai kokonaan. Leikkaamaton esinahka peittää terskan kokonaan tai lähes kokonaan, mutta ympärileikkauksen jälkeen esinahka vetäytyy taakse paljastaen siittimen kärjen.[8] Ympärileikkaus on uskonnoissa perinteisesti suoritettu ilman puudutusta.[9] Juutalaisuudessa ympärileikkauksen suorittaa uskonnollinen asiantuntija, mohel, jonka ei tarvitse olla lääkäri,[10] muslimien keskuudessa yleensä perinteet tunteva ympärileikkaaja. Rituaalisessa ympärileikkauksessa on esiintynyt erilaisia leikkaustapoja.[11]

Komplikaatiot

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Lastensairaalan lääkäri, professori Seppo Taskisen mukaan potilas on leikkauksen jälkeen pari viikkoa kipeä, ja kävely on vaivalloista. Kipua tai arkuutta aiheuttavat leikkaushaava, terskan tuntoherkkyys ja leikkausalueen turvotus. Myös sairaalassa ympärileikkaukseen liittyy komplikaatioiden riski, mikä useimmiten tarkoittaa leikkauksen jälkeistä verenvuotoa ja toisinaan haavan infektoitumista tai aukeamista. Pahimmillaan haavaan voi kehittyä ihokuolio. [12] Lääkäriliiton mukaan seurauksena voi pahimmillaan olla peniksen vakava vaurio ja amputaatio.[13]

Laaja yhdysvaltalainen tutkimus osoitti vuonna 2014, että ympärileikkauksen komplikaatioriski oli vähäinen. Jos leikkaus tehtiin imeväisiän jälkeen, kuten islamissa, haittavaikutusten riski kasvoi 10–20-kertaiseksi. Jokin peniksen alueen korjaustoimenpide tehtiin ympärileikatuille neljää kertaa useammin kuin leikkaamattomille.[14] Ympärileikkauksen aiheuttamat kuolemantapaukset ja muut äärimmäiset komplikaatiot ovat länsimaissa harvinaisia.[1][2] Vuosina 1970–1986 Yhdysvalloissa kuoli ympärileikkauksen seurauksena vuosittain 0–3 lasta. Kanadassa kuolemantapauksia on muutaman vuoden välein suunnilleen yhtä usein kuin rokotusten seurauksena.[15] Köyhissä maissa leikkausvälineet ja -käytännöt ovat alkeelliset, joten vakavia komplikaatioita ja kuolemantapauksia on huomattavasti enemmän, mutta tarkkaa määrää ei tunneta.[16][17] Länsimaissa kuolemantapaukset johtuvat yleensä muiden kuin lääkärien tekemistä leikkauksista.[15]

Juutalaisuuteen kuuluu metzitzah b’peh -rituaali, jossa leikkaaja imee suullaan verta peniksen leikkaushaavasta.[18] Käytäntöön liittyy vähäinen herpestartunnan riski,[1][2] joka ääritapauksessa on hengenvaarallinen. Käytäntöä on Yhdysvalloissa pyritty kitkemään lainsäädännöllä.[18]

Historia

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Vanhin tunnettu ympärileikkausta esittävä kuva Egyptin kuudennen dynastian ajalta. (Sakkara, noin 2350–2000 eaa.)
Pääartikkeli: Ympärileikkauksen varhaishistoria

Ympärileikkauksia tehtiin jo hyvin varhain.[8][19] Sillä koeteltiin miehen urheutta ja kivunsietoa, ja seremoniaan saattoi kuulua veren uhraaminen. Monien heimojen keskuudessa leikkauksesta kehittyi siirtymäriitti aikuisuuteen. Juutalaisuudessa ja islamissa tapa kehittyi uskonnolliseksi rituaaliksi ja merkiksi uskonyhteisöön kuulumisesta.[20]

Egyptiläisistä muumioista on löydetty merkkejä ympärileikkauksesta noin vuodelta 4 000 eaa. Vuodelta 2 400 eaa. tunnetaan ympärileikkausta esittävä reliefi[21] ja hieman myöhemmältä ajalta ympärileikkausta esittävä kuva.[22] Kuolleiden kirjassa kerrotaan auringonjumala Ran ympärileikanneen itsensä.[21] Arvellaan, että egyptiläiset omaksuivat tavan Sudanista ja Etiopiasta. Muinaisessa Lähi-idässä ympärileikkauksia tekivät luultavasti sumerit. Herodotoksen mukaan foinikialaiset, heettiläiset ja etiopialaiset harjoittivat ympärileikkaamista.[22]

Aabraham ympärileikkaa itsensä. Ranskalaisen Raamatun kuvitusta 1300-luvulta.

Juutalaisuus ja islam

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Pääartikkeli: Ympärileikkaus uskonnoissa

Juutalaisuudessa ympärileikkaus tehdään vastasyntyneille pojille.[23][24][25] Rituaalin aloittajaksi kerrotaan Abraham ja leikkausta pidetään Jahven ja Abrahamin välisen liiton merkkinä (1. Moos. 17:10–27).[26] Kristinuskoon rituaali ei siirtynyt. Asiaa koskevasta väittelystä alkukristittyjen parissa kerrotaan Apostolien tekojen 15. luvussa.

Juutalaisuudesta poikien ympärileikkaus siirtyi islamiin[27] ja levisi uusille alueille Lähi-idässä, Aasiassa, Etelä-Euroopassa ja Pohjois-Afrikassa. Koraani ei mainitse rituaalia, mutta islamissa se on silti noussut erääksi uskonnon päätuntomerkeistä.[28] Kaikki lakikoulukunnat pitävät sitä pakollisena, ja sen laiminlyönti on synti.[29] Muslimit ympärileikkaavat pojat murrosiän kynnyksellä.[30][31] Nykyisin islamilaiseen maailmaan kuuluu kaksi miljardia ihmistä,[32] minkä takia ympärileikkausta on pidetty maailman yleisimpänä kirurgisena operaationa.[33][11]

Ympärileikkaus eri maanosissa

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Kongolainen ympärileikkausrituaalissa käytetty veitsi 1800-luvun lopulta tai 1900-luvun alusta.

Afrikassa bantuheimot harjoittavat ympärileikkausta.[19] Zulujen ja xhosien parissa se on aikuistumisrituaali, urhoollisuuskoe ja veriuhri. Elämäkerrassaan Long Walk to Freedom xhosaheimoon kuulunut Nelson Mandela kuvailee ympärileikkausseremoniaa. Myös Kenian maasait harjoittavat ympärileikkausta.[34]

Ympärileikkauksen historia Oseaniassa ja Polynesiassa on melko tuntematon. Ympärileikkaus oli initiaatioriitti, jossa osallistujat vihittiin miehen velvollisuuksiin. [35] Aboriginaalit ja polynesialaiset harjoittavat ympärileikkausta edelleen.[36] Esikolumbiaanisessa Amerikassa sitä harjoittivat inkat, asteekit ja mayat.[37]

Länsimaat

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ympärileikkaus yleistyi viktoriaanisella ajalla anglosaksisessa maailmassa, missä lääkärit alkoivat suositella sitä keinoksi ehkäistä itsetyydytystä.[9][38][9] Ympärileikkausta suosi ensin yläluokka, josta käytäntö valui alempiin yhteiskuntakerroksiin.[36] 1900-luvun vaihteessa perustelut vaihtuivat itsetyydytyksestä muihin syihin, kuten kauneuskirurgiaan, käytösongelmien ehkäisyyn ja terveydenhoitoon. Vuonna 1891 P. C. Remondino väitti esinahan poiston ehkäisevän hysteriaa, alkoholismia, epilepsiaa, vuoteenkastelua, astmaa, syöpää, munuaisvaivoja sekä useita muita sairauksia.[9][39]

Masturbaatiota pidettiin ongelmana, jonka ehkäisemiseen keksittiin erilaisia keinoja. John Harvey Kellogg, aamiaismurojen keksijän veli,[40] esitti 1880-luvulla luettelon 39 tunnusmerkistä, joiden avulla itsetyydytyksen harjoittajat voitiin tunnistaa. Hän esitti myös listan masturbaation ehkäisykeinoista. Niihin kuuluivat sukupuolielinten sitominen tai sulkeminen häkkiin, käsien sitominen, esinahan ompeleminen hopealangalla erektion estämiseksi sekä ympärileikkaus. Kelloggin mukaan ympärileikkaus tuli tehdä ilman puudutusta niin, että leikkauksen aiheuttama kipu pääsi tehostamaan vaikutusta.[41]

Poikien sukupuolielinten silpominen vakiintui Yhdysvalloissa osaksi lastenlääkäreiden elinkeinoa.[4][42] Suomessa yksityisen ympärileikkauksen hinta lapselle ilman nukutusta oli vuonna 2026 noin 1 000 euroa,[43] samoin Ruotsissa.[44] Yhdysvalloissa l leikkauksista hyötyä saavat myös korjausleikkauksia tekevät kirurgit sekä juristit ja varsinkin sairaalat, jotka myyvät vauvojen esinahkoja raaka-aineeksi biolääketieteellisiin tuotteisiin ihosiirteistä ryppyvoiteisiin.[3] Ympärileikkauskäytännön jatkumista on selittänyt taloudellisen hyödyn lisäksi myös toimenpiteen muuttuminen normaaliksi rutiiniksi.[3] Yhdysvalloissa noin 80 % miehistä oli ympärileikattu vielä 2000-luvun alussa.[45]

Tieteellisiä tutkimuksia ympärileikkauksen vaikutuksista alkoi ilmestyä 1930-luvulla[9] ja leikkauksiin kohdistuvaa arvostelua 1970-luvulla. Yhdysvalloissa American Academy of Pediatrics (AAP) totesi vuonna 1971, ettei rutiininomaiselle ympärileikkaukselle ollut "ehdotonta lääketieteellistä perustetta". Vuonna 2012 AAP julkaisi viimeisimmän kannanottonsa. Sen mukaan ympärileikkauksella on kyllä vähäisiä terveyshyötyjä, kuten virtsatieinfektioiden riskin pieneneminen, mutta AAP ei suositellut leikkauksia vain tavan vuoksi. Kannanotto ei enää ole voimassa, eikä AAP ole antanut uutta.[2][8]

Yleisyys

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Ympärileikattujen osuus miesväestöstä:
  Yli 80 %
  20–80 %
  Alle 20 %
  Ei tietoa

Ympärileikkauksen yleisyys vaihtelee eri väestöryhmissä lähes nollasta sataan.[46] Vuonna 2016 arvioitiin, että maailman miehistä 37–39 % oli ympärileikattu. Tästä ryhmästä noin 70 % oli muslimeja, alle 1 % juutalaisia ja 13 % Yhdysvalloissa asuvia.[36][46] Melkein kaikki juutalais- ja muslimimiehet ovat ympärileikattuja. [36]

Euroopassa ympärileikkaus lähes katosi 1900-luvun loppuun mennessä, poikkeuksena vain uskonnolliset ja lääketieteelliset leikkaukset. Kiinassa ja Japanissa ympärileikkaus on kantaväestön keskuudessa harvinaista.[36] Pohjoismaissa ympärileikkaus tehdään lääketieteellisin perustein noin kahdelle prosentille pojista.

Anglosaksinen maailma

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Yhdysvalloissa ympärileikkauksia tehdään vuosittain noin miljoona, joista viidesosa uskonnollisista syistä. Vuosina 1971–1990 ympärileikkausten arvioitu määrä on noussut ja laskenut vaihdellen 70 ja 90 prosentin välillä. Vaihtelu viittaa siihen, että yhteiskunnallinen keskustelu on vaikuttanut vanhempien päätöksiin.[9] Vuonna 2010 uutisoitiin uusien ympärileikkauksien vähentyneen kolmasosaan koko ikäluokasta.[47] Yhdysvaltojen korkeat luvut poikkeavat monen muun maan kehityksestä, joissa rutiinileikkaukset olivat joskus yleisiä.[3]

  • Britanniassa ympärileikkausta alettiin suositella 1890-luvulla, ja ne saavuttivat suurimman suosion 1920-luvulla, jolloin noin 35 prosenttia pojista ympärileikattiin. Operaation suosio alkoi vähentyä 1950-luvulla ja oli 1960-luvulla jo lähes kokonaan hävinnyt.[3]
  • Australiassa poikien ympärileikkausten osuus nousi yli 80 prosenttiin 1950-luvulla, mutta alkoi vähentyä 1980-luvulla lastenlääkärijärjestöjen kielteisten kannanottojen jälkeen. Nykyisin ympärileikataan noin 12 prosenttia pojista.[3]
  • Kanadassa kehitys oli samankaltainen kuin Australiassa. Ympärileikkaukset vähenivät hitaasti 1990-luvun lopulle saakka, jolloin niiden määrä laski jyrkästi.[3]
  • Uudessa-Seelannissa ympärileikkaus oli 1900-luvun alkupuolella yleistä, mutta suosio romahti nopeasti 1960-luvulla. Nykyisin alle kaksi prosenttia pojista leikataan.[3]

Suomi

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Vuonna 2005 arvioitiin, että suomalaismiehistä 2–4 prosenttia oli leikattu lääketieteellisin perustein ja 0,7 prosenttia rituaalisyistä. On arvioitu, että Suomessa yksi tai kaksi prosenttia eli korkeintaan 300–600 tarvitsee ympärileikkausta lääketieteellisistä syistä. Silti vuonna 2016 tehtiin jopa 2 694 lääketieteellistä ympärileikkausta.[48][49]

Ympärileikkauksen vaikutuksia

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Perustelut ympärileikkauksen puolesta olivat 1800-luvulla monipuolisia, mutta vailla tieteellistä näyttöä. Sen jälkeen ympärileikkauksen lääketieteellisiä vaikutuksia on etenkin Yhdysvalloissa tutkittu perusteellisesti.

Vaikutus sukupuolielämään

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Länsimaissa poikien rutiinimaiset ympärileikkaukset alkoivat keinona ehkäistä itsetyydytystä.[38][41] Keskiajalla juutalainen rabbi Moses Maimonides (1135–1204) oli myös kirjoittanut, että ympärileikkaus auttaa pitämään yllä sukupuolimoraalia. Hänen mukaansa leikkauksen tarkoitus oli heikentää miehen kykyä seksuaaliseen kiihottumiseen ja vähentää hänen kokemaansa seksuaalista nautintoa. Maimonides totesi, että ympärileikkaus "ei ole niin kuin viilto jalkaan tai polttomerkki käsivarteen, vaan se on erittäin ankara toimenpide."[50][51]

Esinahka on tuntoherkkä alue, joka poistoleikkauksen myötä menetetään. Leikkauksen vaikutus siittimen tuntoherkkyyteen ja seksuaaliseen nautintoon on aiheuttanut kiistelyä, sillä tuntoherkkyyttä on vaikea objektiivisesti mitata.[52] Aiheesta tehdyt tutkimukset ovat enimmäkseen epäluotettavia.[53] On väitetty, ettei vastasyntyneenä tehty ympärileikkaus vähennä sukupuoliyhteyden aikana koettua nautintoa tai vahingoita seksuaalista suorituskykyä.[15][53] Tuntoaistin heikkeneminen tai arven seudun arkuus ovat kuitenkin mahdollisia seurauksia.[54]

Koska esinahka suojaa terskaa,[9] ympärileikatun miehen terskaan saattaa kehittyä ohut, kova ihokerros, joka heikentää tuntoaistia. Leikkaamattomasta siittimestä poiketen ympärileikattu siitin ei luista emättimen sisäpintaa pitkin, ja miehen on siksi työnnyttävä naiseen rajummin, mikä voi aiheuttaa naiselle kipua.[55] Liukumista ja terskan kovettumista koskeva tutkimusnäyttö on puutteellista. Useimpien tutkimusten mukaan ympärileikkaus ei lisää miehen eikä naisen yhdynnän aikana kokemaa kipua.[15]

Väitetyt terveyshyödyt

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Useimpien eurooppalaisten lääkärijärjestöjen mukaan ympärileikkauksen vahvimmin osoitettu, mutta käytännössä vähäpätöinen hyöty on virtsatietulehduksen ehkäisy alle yksivuotiailla lapsilla.[56] Ympärileikkaus antaa suojaa HIV-tartuntaa vastaan, mutta etu on merkittävä vain Afrikassa korkean riskin alueilla. [57][58][8] Muut terveyshyödyt ovat vielä vähäisempiä tai koskevat harvinaisia sairauksia.[56][59] Tämän takia useimmat eurooppalaiset lääkärijärjestöt katsovat, ettei terveiden poikien rutiininomaiseen ympärileikkaukseen ole lääketieteellistä perustetta.

Fimoosi
[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Suomalaiset lastenkirurgit olivat Timo Hurmeen ja Mikko Reunasen vuonna 2008 tekemässä kyselytutkimuksessa yhtä mieltä siitä, että patologinen, arpeuttava fimoosi (balanitis xerotica obliterans) eli esinahan ahtaus tulee hoitaa leikkaamalla. Useimpien mielestä leikkaus tuli tarpeelliseksi vasta kymmenvuotiailla ja arpeuttavaa fimoosia tuli hoitaa kortisonivoiteella, kun kyse oli alle 5-vuotiaista.[60][61] Balanitis xerotica obliterans onkin ainoa laajasti hyväksytty lääketieteellinen syy tietyn iän ylittäneiden poikien ympärileikkaukseen.

Virtsatietulehdukset imeväisiässä
[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Vahvimmin osoitettu hyöty ympärileikkauksista on imeväiskäisten virtsatietulehdusten väheneminen.[56] Ympärileikkaamattomilla virtsatietulehdus on ensimmäisen elinvuoden aikana noin 5–10 kertaa yleisempi kuin ympärileikatuilla. Virtsatietulehdus on kuitenkin harvinainen. On laskettu, että tilastollisesti yhden tulehduksen ehkäisyyn tarvitaan 111 ympärileikkausta.[62]

HIV ja muut sukupuolitaudit
[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Kolmen Etelä-Afrikassa tehdyn tutkimuksen perusteella miesten riski saada HIV-tartunta naiselta oli ympärileikatuilla miehillä 48–60 prosenttia pienempi.[63][8] WHO suosittelee vapaaehtoista aikuisten miesten ympärileikkausta korkean HIV-esiintyvyyden alueilla. [57][58][8] Koska länsimaissa HIV ei ole ollut heteroseksuaalinen epidemia vaan harvinainen tauti, sitä on pitänyt perusteena ympärileikkausten jatkamiseen ainoastaan Yhdysvaltain lastenlääkärijärjestö.[42]

Tutkimuksissa on havaittu, että ympärileikatuilla on jonkin verran pienempi riski saada papilloomavirus (HPV) tai herpes simplex -virus (HSV-2). Näytöt klamydian, tippurin ja kuppataudin osalta ovat ristiriitaisia.[64]

Syöpäsairaudet
[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Ympärileikkaus vähentää penissyövän riskiä, mutta tauti on harvinainen. Yhden penissyöpätapauksen ehkäisyyn tarvitaan keskimäärin 250 000 ympärileikkausta.[56][59] Englannissa leikkausten suosio kääntyi laskuun, kun Douglas Gairdner vuonna 1949 esitti laskelman, että ympärileikkaukseen maassa kuolee vuosittain 15 imeväisikäistä poikaa, minkä avulla mahdollisesti ehkäistään yksi siittimen syöpätapaus ikääntyneiden miesten keskuudessa.[65]

Miehen ympärileikkaus oli Saharan eteläpuolisessa Afrikassa yhteydessä naisen pienempään riskiin sairastua kohdunkaulan syöpään ja sen esiasteisiin.[64][66] Leikkauksen hyöty jää vähäiseksi niissä maissa, joissa on käytössä HPV-rokotus papilloomavirusta vastaan.

Eturauhasen syöpää koskevat tutkimustulokset ovat ristiriitaisia, eikä ympärileikkausta pidetä sen ehkäisykeinona.[67][68][69]

Keskustelua

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Leikkausten puolesta

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Juutalaisten ja muslimien lisäksi uskonnollista ympärileikkausta puolustavat ne, jotka katsovat sen kuuluvan uskonnonvapauteen. Poikalasten rutiinimaista ei-uskonnollista ympärileikkausta kannattavat englanninkielisessä maailmassa monet lastenlääkärit, jotka ovat pyrkineet hillitsemään sen suosion laskua. He vetoavat tässä leikkauksen hyötyihin, kuten tekivät lääkärit jo 1800-luvulla.[41]

Ympärileikkausten suosio on ollut voimakkaassa laskussa niissä maissa, joissa sillä on perinteisesti ollut hyvät asemat.[16] Konservatiivinen lastenlääkärikunta on pyrkinyt hidastamaa laskua tutkimuksilla, jotka osoittaisivat leikkauksen hyödyt. Tutkijat Brian J. Morris, Stephen Moreton ja John N. Krieger ovat julkaisseet tutkimuksia, joiden mukaan ympärileikkauksen hyödyt ylittävät runsain mitoin haitat. Heidän vuonna 2019 julkaistussa tutkimuskatsauksessaan katsottiin, että ympärileikkauksien vaikutus Yhdysvalloissa oli sekä kansantalouden että -terveyden näkökulmasta erittäin positiivinen, ja ympärileikkauksen hyötyjen kiistäminen oli verrattavissa rokotevastaisuuteen ja ilmastonmuutoksen kieltämiseen. Kirjoittajien mukaan ympärileikkausta voitiin hyödyllisyydessä verrata rokotuksiin. Kirjoittajien mukaan leikkauksen lieviä terveyshaittoja liioiteltiin ja hyötyjä vähäteltiin.[15]

Leikkausten arvostelua

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Morrisin, Moreton ja Kriegerin puolueettomuutta tutkijoina on arvosteltu, sillä heillä oli sidonnaisuuksia ympärileikkaukseen elinkeinona.[15] Morrisin ja Kriegerin aikaisempaa tutkimuskatsausta on arvosteltu siitä, että se antoi harhaanjohtavan kuvan alan tutkimuksista ja päätyi epäuskottaviin johtopäätöksiin. [70] Kriitikot ovat arvostelleet myös sitä, että Morris käyttää omia poleemisia lehtikirjoituksiaan tieteellisinä todisteina.[71]

Ympärileikkauksen vastustajat väittävät, että vaikka lääketieteellisistä hyödyistä olisikin näyttöä, niitä korostavat tutkijat sivuuttavat alaikäisten ruumiillista koskemattomuutta ja itsemääräämisoikeutta koskevat kysymykset.[71] Terveen kudoksen kirurginen poistaminen ilman, että lapselta ei itseltään kysytä mitään, on pahoinpitelyä ja loukkaa lapsen oikeuksia. Leikkauksissa kyse ei ole sairauden hoidosta vaan ennaltaehkäisystä, jossa hyödyt ovat mitättömiä.[9] Lisäksi leikkauksella on pieniä mutta todellisia terveysriskejä, jotka ylittävät niiden hyödyt.[9]

Monet ovat katsoneet, että ympärileikkausta ei tulisi lainkaan pitää lääketieteellisenä asiana vaan uskonnollisena rituaalina tai aikanaan syntyneenä rutiinina.[9][3] Professori Robert S. Van Howe on todennut, että jos itsetyydytystä vastustaneet lääkärit eivät Yhdysvalloissa 1800-luvulla olisi ottaneet käyttöön ympärileikkausta, nykyään ei olisi tarvetta pohtia sen hyötyjä tai haittoja.[72] Vastustavia kantoja on kuultu myös islamin ja juutalaisuuden sisältä. Jews Against Circumcision -järjestö vastustaa sitä,[73] samoin pieni koranistinen liike, koska Koraani ei tunne ympärileikkausrituaalia.[74]

Lääketieteellisten järjestöjen lausuntoja

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Maailman Terveysjärjestö WHO

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Alentuneen tartuntariskin vuoksi WHO suosittelee ympärileikkausta HIV:n pahimmin koettelemilla alueilla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.[8][57] WHO:n mukaan ympärileikkaus yksinään ei kuitenkaan riitä, vaan tarvitaan myös muita keinoja, kuten ehkäisyä, ensiyhdynnän lykkäämistä sekä seksikumppanien määrän vähentämistä.[8]

Yhdysvallat

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]

Yhdysvalloissa lastenlääkärien kansallinen järjestö AAP (American Academy of Pediatrics) totesi vuonna 1971, ettei rutiininomaiselle ympärileikkaukselle ole lääketieteellisiä perusteita. Leikkauksen edut olivat kuitenkin riskejä suuremmat, mikä teki leikkauksesta perusteltua. Vuonna 2012 AAP oli edelleen samaa mieltä, ja halusi leikkausten jatkuvan julkisesti maksettuina, jos vanhemmat niitä halusivat:

Vaikka terveyshyödyt eivät ole niin suuret, että kaikkien vastasyntyneiden poikien rutiininomaista ympärileikkausta voitaisiin suositella, ne ovat kuitenkin riittävät perustelemaan sen, että toimenpiteen tulisi olla sitä haluavien perheiden saatavilla ja että ulkopuolisen maksajan (esimerkiksi sairausvakuutuksen) tulisi korvata vastasyntyneiden ympärileikkaus.[1][2]

AAP:tä vastaan nousi protesteja, joista yksi oli seuraavana vuonna julkaistu kannanotto, jonka allekirjoitti 38 lastenlääketieteen, kirurgian ja lääketieteen etiikan asiantuntijaa useista Euroopan maista. Siinä arvosteltiin AAP:n lausuntoa ja katsottiin, ettei rutiiniympärileikkaukselle ole riittäviä lääketieteellisiä perusteita.[75] Kielteisiä kannanottoja AAP:n lausuntoon antoivat myös useat lääketieteelliset järjestöt.[76] AAP:n lausunto ei ole enää voimassa, eikä järjestö ole antanut uutta.[2]

Kielteisiä kantoja muissa maissa

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
  • Alankomaiden kuninkaallisen lääkäriseuran kannanotossa vuonna 2010 katsottiin, että ei-terapeuttinen poikien ympärileikkaus loukkaa lapsen oikeutta itsemääräämisoikeuteen ja ruumiilliseen koskemattomuuteen. Liiton mukaan poikien ympärileikkauksen kieltämiseen lain nojalla on yhtä hyvät perusteet kuin tyttöjen silpomisella. Poikien ei-terapeuttinen ympärileikkaus ei ole lääketieteellisesti perusteltua, eikä sen hyödyistä ole vakuuttavaa näyttöä. Mahdolliset terveyshyödyt eivät riitä oikeuttamaan rutiinimaista ympärileikkausta, kun otetaan huomioon vaihtoehdot ja toimenpiteen riskit.[77]
  • Australiassa lääkärijärjestö The Royal Australasian College of Physicians katsoi vuonna 2022, että lääketieteelliset syyt eivät anna perusteita rutiinimaiselle lasten ympärileikkaukselle.[78] Maassa kuitenkin toimii myös ammatillisesti ei-lääketieteellisiä rutiinileikkauksia tekeviä lääkäreitä, jotka ovat valmiit niitä tekemään. The Royal Australasian College for Physicians kertoo, että ympärileikkauksia voidaan tehdä terveyssyistä, hygieenisistä ja ulkonäkösyistä tai uskonnollisista ja kulttuurisista syistä. Lääkärijärjestö toteaa: "Jos pyydätte lapsellenne ympärileikkausta, varmistakaa, että toimenpide tehdään turvallisessa ja lapsiystävällisessä ympäristössä asianmukaisesti koulutetun ja pätevän henkilöstön toimesta." [56]
  • Britannian lääketieteellinen yhdistys British Medical Association katsoi vuonna 2019, että "Ei-lääketieteellisen ympärileikkauksen terveyshyötyjä koskeva näyttö on riittämätöntä oikeuttamaan toimenpiteen pelkästään terveydellisin perustein."[76]
  • Kanadan lastenlääkärijärjestö katsoi vuonna 1975 että vastasyntyneen ympärileikkaukselle ei ole lääketieteellisiä perusteita.[79] Järjestö ei suosittele sitä rutiinitoimena lapsille.[80]
  • Ruotsin lastenlääkäriliitto vaati vuonna 2012 lasten ei-lääketieteellisen ympärileikkaamisen kieltämistä ja piti sitä pahoinpitelynä.[81]
  • Saksassa lastenlääkärijärjestön puheenjohtaja Wolfram Hartmann totesi 2012, että lääketieteellisesti ei ole mitään syytä poistaa esinahkaa pojilta, jotka eivät pysty antamaan siihen suostumustaan. [82]
  • Tanskan Lääkäriyhdistys (Lægeforeningen) vaatii ei-lääketieteellisten ympärileikkausten lopettamista 5. lokakuuta 2020.[83]

Ympärileikkaus Suomessa

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Pääartikkeli: Ympärileikkaus Suomessa

Poikien ympärileikkausta oli Suomessa harjoittanut omassa piirissään pieni juutalainen väestönosa, jonka keskuudessa toimenpide koski vuosittain muutamaa vastasyntynyttä.[5] Asia muuttui 1990-luvulla, jolloin Suomeen alkoi tulla muslimeita turvapaikanhakijoina. Aluksi he olivat Moskovassa opiskelleita tai sitä kautta tulleita somaleita,[84] jotka shafi'i -koulukunnan sääntöjä seuraten leikkasivat myös tyttöjen sukupuolielimiä.[85] Muslimeja oli Suomessa 2020-luvulla jo 130 000–140 000, ja poikien ympärileikkausten vuosittainen määrä oli noussut tuhannen ja kahden tuhannen välille.[5]

Suomessa ei ollut ei-lääketieteellisen ympärileikkauksen perinnettä kuten Yhdysvalloissa, joten keskustelu ympärileikkauksesta ei kohdistunut oletettuihin terveyshyötyihin vaan uskonnolliseen suvaitsevaisuuteen[86][87] ja kahteen kysymykseen: tulisiko leikkaukset tehdä julkisessa terveydenhuollossa, jossa ne olisivat maksuttomia ja turvallisia, ja tulisiko niistä säätää laki, joka tekisi ne selkeästi laillisiksi. Aikaisemmin nämä kysymykset eivät olleet nousseet esiin leikkausten vähäisen lukumäärän takia ja siksi, että juutalaisuudessa leikkaukset kuuluivat niiden uskonnolliselle asiantuntijalle (mohel).[10]

Vuonna 1990 Suomeen tuli noin 1 450 somalia, ja vuonna 1991 noin 320. Pienestä tulijamäärästä huolimatta Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) esitti jo vuonna 1992, että ympärileikkaukset tehtäisiin julkisessa terveydenhuollossa, mikä varmistaisi niiden turvallisuuden.[88][89] STM toisti ohjeensa vuonna 2003, ja samanlaiset ohjeet antoi Kuntaliitto.[90][91] STM myös käynnisti selvityksen ympärileikkauksen laillistamiseksi, minkä pohjatyönä julkaistiin Kristiina Stenmanin muistio Poikien ympärileikkaus: selvitys kansainvälisistä ja kotimaisista käytännöistä.[92] STM:n työryhmä ehdotti selvitysten pohjalta vuonna 2003, että ympärileikkaukset laillistettaisiin säätämällä niitä koskeva laki.[90]

Asiaa asettui vastustamaan Lastensuojelun keskusliitto,[93] ja vuonna 2008 myös Suomen Lääkäriliitto otti saman kannan katsoen, ettei rituaalinen ympärileikkaus ollut lääkärin etiikan mukaista.[94] Lakihanke viivästyi, kunnes korkeimman oikeuden ennakkopäätös vuonna 2008 korvasi tarpeen säätää erillistä lakia. Poikien ympärileikkauksen laillisuus on sen jälkeen perustunut kko:n päätökseen 2008:93.[6]

Asenteet poikien ympärileikkausta kohtaan kehittyivät kielteisempään suuntaan 2010-luvulla, mitä osoitti se, että vuonna 2013 Profeministimiehet ry., Miesten tasa-arvo ry., Vihreä miesliike ry., Vasemmistoliiton miespoliittinen työryhmä sekä Sexpo-säätiö ja Suomen Humanistiliitto vaativat poikien rituaalisen ympärileikkauksen kieltoa.[95] Muutos näkyi myös viranomaisten lausunnoissa. Vuoden 2015 ohjeissa STM muutti kantaansa ympärileikkauksista julkisessa terveydenhuollossa ja katsoi, että ne eivät sinne kuulu. STM:n mukaan eurooppalaiset asiantuntijat eivät pitäneet poikien ympärileikkausta lääketieteellisesti perusteltuna.[96][97]

Vuonna 2019 alettiin valmistella lakia tyttöjen ympärileikkauksen kieltämiseksi. Samassa yhteydessä ehdotettiin kiellon ulottamista poikiin.[98] Ehdotuksen puolesta äänestivät eduskunnassa perussuomalaiset ja muutama kokoomuslainen, mikä ei riittänyt lain hyväksymiseen. Tyttöjen ympärileikkaus kuitenkin kiellettiin, ja sitä koskeva laki tuli voimaan vuonna 2025.[99][100][101]

2020-luvun puoliväliin mennessä mikään puolue ei ole puoluepäätösten tasolla vaatinut poikien ympärileikkauksen kieltämistä.[102][103][104][105][106][107][108] Vuosina 2021–2022 tehdyssä laajassa väestötutkimuksessa vastaajista 83 %–92 % kuitenkin suhtautui niihin kielteisesti.[7]

Tyttöjen ympärileikkaus

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
Pääartikkeli: Naisen sukupuolielinten silpominen

Ympärileikkaukseksi kutsutaan myös naisen sukuelinten ulko-osien poistoleikkausta, joka on yleinen eräissä Afrikan maissa.[109] Poikien ja tyttöjen ympärileikkausta verrataan joskus toisiinsa, ja molempia harjoitetaan lähinnä kulttuurisista syistä.[9] Tyttöjen ympärileikkaus lisää HIV -tartuntariskiä,[8] eikä toimenpiteellä ole lääketieteellisiä hyötyjä. Naisen sukuelinten silpominen aiheuttaa huomattavaa haittaa seksuaalisuudelle. Sen keskeisenä motiivina on naisten alistaminen sekä heidän seksuaalisuutensa kontrolloiminen.[9]

Tyttöjen sukuelinten silpomisen vakavimpien muotojen kitkemiseksi on esitetty, että sallittaisiin lievin muoto, pisto klitoriksen huppuun "sunna light", koska tämä ei vahingoita seksuaalisia toimintoja. Tämäkin muoto on torjuttu yleisesti, vaikka se on vähemmän vahingollinen kuin poikien ei-terapeuttinen ympärileikkaus, jossa poistetaan osa peniksen erogeenisesta kudoksesta. Perusteeksi on esitetty tyttöjen oikeus fyysiseen koskemattomuuteen. Esimerkiksi WHO vastustaa kaikkia tyttöjen ympärileikkauksen muotoja.[110]

Joulukuussa 2024 eduskunta kielsi rikoslain uudella pykälällä (21:6) tyttöjen sukuelinten silpomisen. Näin myös pistäminen tai tilapäisen nirhauman tuottaminen tulivat laittomiksi ja niistä tulisi aina vähintään vuosi vankeutta.[111] Hallituksen lakiesitykselle ei ollut yhtään vastustajaa eduskunnassa. Poikien silpomiskiellolle ei kuitenkaan löytynyt tarpeeksi kannatusta.[112]

Lähteet

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
  • D. Doyle: Ritual Male Circumcision:A Brief History. Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 2005, 35. vsk, nro 3, s. 279–285. doi:10.1177/1478271520053503005 Artikkelin verkkoversio.
  • Gollaher, David L.: Circumcision: A History of the World’s Most Controversial Surgery. Basic Books, 2000. Archive.org, viitattu 21.4.2021. (englanniksi)
  • Keller, Nuh Ha Mim: Reliance of the Traveller and Tools of the Worshipper. Teoksessa: Reliance of the Traveller. Revised Edition. The Classic Manual of Islamic Sacred Law "Umdat al-Salik" by Ahmad ibn Naqib al-Misri (d. 769/1368) In Arabic with Facing English Text, Commentary and Appendices Edited and Translated by Nuh Ha Mim Keller, s. 47-648. Beltsville, Maryland: amana publications, 2017 (alkuteos n. 1368). ISBN 0-915957-72-8 Teoksen verkkoversio. (englanniksi) (arabiaksi)
  • Moses Maimonides: The Guide for the Perplexed. Translated from the original arabic text M. Friedländer. 4th edition. E.P. Dutton and Company, 1904. Teoksen verkkoversio.
  • Moses Maimonides: The Guide of the Perplexed 1963. University of Chicago. Viitattu 17.11.2021.
  • Wensinck, A. J.: ”Khitan”. Teoksessa The Encyclopaedia of Islam, toim. Sir H. A. R. Gibb. Brill, 1967. Google-kirjat, viitattu 21.4.2021. (englanniksi)

Viitteet

[muokkaa | muokkaa wikitekstiä]
  1. 1 2 3 4 American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision: Male circumcision Pediatrics. 130 (3): e756–e785., 2012, 130. vsk, nro 3, s. e756–e785. doi:10.1542/peds.2012-1990 Artikkelin verkkoversio.
  2. 1 2 3 4 5 6 TASK FORCE ON CIRCUMCISION; Susan Blank, MD; Michael Brady, MD; Ellen Buerk, MD; Waldemar Carlo, MD; Douglas Diekema, MD; Andrew Freedman, MD; Lynne Maxwell, MD; Steven Wegner, MD https://doi.org/: Circumcision Policy Statement. Pediatrics, 2012, 130. vsk, nro 3, s. 585–586. doi:10.1542/peds.2012-1989 Artikkelin verkkoversio.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Darby, Robert: The Sorcerer’s Apprentice: Why can’t we Stop Circumcising Boys? Contexts. Contexts, 2005, 4. vsk, nro 2, s. 34-39. Artikkelin verkkoversio.
  4. 1 2 George Denniston: An Epidemic of Circumcision. Presented at The Third International Symposium on Circumcision. University of Maryland, College Park, Maryland. 22-25. 5. 1994.
  5. 1 2 3 Janne Ahjopalo: Vastasyntyneille pojille tehdään ympärileikkauksia Suomessa kotona – video avaa, miksi tämä on vaarallista MTV Uutiset. 13.01.2024.
  6. 1 2 KKO:2008:93 Finlex.
  7. 1 2 Henna Attila, Miina Keski-Petäjä, Marjut Pietiläinen, Laura Lipasti, Juhani Saari & Kimmo Haapakangas: Sukupuolistunut väkivalta ja lähisuhdeväkivalta Suomessa 2021 Loppuraportti, s. 107. Tilastokeskus, 2023. Teoksen verkkoversio Viitattu 29.6.2026.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Circumcision Britannica. 2.5.2026. Viitattu 1.7.2026.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Circumcision, Male Encyclopedia of Bioethics. encyclopedia.com.
  10. 1 2 STT: Seurakunta: Ympärileikkaajan ei ole pakko olla lääkäri Ilta-Sanomat. 10.2.2010. Viitattu 30.6.2026.
  11. 1 2 Doyle 2005, s. 279.
  12. ↑ Janne Ahjopalo: Vastasyntyneille pojille tehdään ympärileikkauksia Suomessa kotona – video avaa, miksi tämä on vaarallista MTV Uutiset. 13.01.2024.
  13. ↑ Poikien ympärileikkaus. Suomen Lääkäriliitto 2021. Viitattu 5.8.2021.
  14. ↑ Terhi Tapiainen: Tutkimus selvitti poikien ympärileikkauksen haittavaikutukset. Potilaan Lääkärilehti, 17.9.2014. Artikkelin verkkoversio.
  15. 1 2 3 4 5 6 Brian J. Morris, Stephen Moreton, John N. Krieger: Critical evaluation of arguments opposing male circumcision: A systematic review. Journal of Evidence-Based Medicine, 2019-11, 12. vsk, nro 4, s. 263–290. PubMed:31496128 doi:10.1111/jebm.12361 ISSN 1756-5391 Artikkelin verkkoversio.
  16. 1 2 Roni Caryn Rabin: Benefits of Circumcision Are Said to Outweigh Risks The New York Times. 27.8.2012. Viitattu 10.9.2026. (englanniksi)
  17. ↑ 250 boys in South Africa dead from circumcision since 1995 www.cirp.org. Arkistoitu 6.3.2023. Viitattu 10.9.2026.
  18. 1 2 Sharon Otterman: Denouncing City’s Move to Regulate Circumcision The New York Times. 13.9.2012. Viitattu 10.9.2026. (englanniksi)
  19. 1 2 Doyle, D.: Ritual male circumcision: a brief history. Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 2005, 35. vsk, nro 3, s. 279-285. Artikkelin verkkoversio.
  20. ↑ Doyle 2005, s. 280, 284.
  21. 1 2 Gollaher 2000, s. 1–6.
  22. 1 2 Doyle 2005, s. 280.
  23. ↑ Suomen juutalaiset: Poikien ympärileikkaaminen on kansalaisoikeus. Kotimaa, 3.11.2015. Artikkelin verkkoversio.
  24. ↑ Jewish Practices & Rituals:Circumcision - Brit Milah Jewish Virtual Library. The Gale Group. Viitattu 23.4.2021.
  25. ↑ The Brit Milah (Bris): What You Need to Know My Jewish Learning. Viitattu 24.11.2022. (englanniksi)
  26. ↑ Doyle 2005, s. 280.
  27. ↑ Geiger 1998
  28. ↑ Wensinck 1967, s. 20–22.
  29. ↑ Keller 2017, s. 59 (e4.3); s. 968 (w52.1.368)
  30. ↑ The time for circumcision. Fatwa 14624 11.10.2002. Islam Question and Answer.
  31. ↑ Wensinck 1967, s. 20
  32. ↑ Muslim Population by Country 2025 World Population Review. 2025. Viitattu 12.6.2025. (englanniksi)
  33. ↑ Abdul Rashid Gatrad, A. Sheikh & H, Jacks: Religious circumcision and the Human Rights Act March 2002 DOI:. Archives of Disease in Childhood, 2002, 86. vsk, nro 2, s. 76-78. doi:10.1136/adc.86.2.76 Artikkelin verkkoversio.
  34. ↑ Doyle 2005, s. 281–283.
  35. ↑ Doyle 2005, s. 281.
  36. 1 2 3 4 5 Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability. World Health Organization, 2007. Viitattu 21.4.2021. (englanniksi)
  37. ↑ Doyle 2005, s. 279–280.
  38. 1 2 Brian J. Morris, Catherine A. Hankins, Eugenie R. Lumbers, Adrian Mindel, Jeffrey D. Klausner, John N. Krieger, Guy Cox: Sex and Male Circumcision: Women's Preferences Across Different Cultures and Countries: A Systematic Review. Sexual Medicine, 2019-06, 7. vsk, nro 2, s. 145–161. PubMed:31031121 doi:10.1016/j.esxm.2019.03.003 ISSN 2050-1161 Artikkelin verkkoversio.
  39. ↑ Denniston, George C.: ”Circumcision: An Iatrogenic Epidemic.”, Teoksessa: Denniston, G.C., Milos, M.F. (toim.) Sexual Mutilations, s. 103-109. Springer, 1997. Teoksen verkkoversio.
  40. ↑ Hillary Mohaupt: A Recipe for Good Health Distillations Magazine. 12.4.2017.
  41. 1 2 3 Robert Darby,: The Masturbation Taboo and the Rise of Routine Male Circumcision: A Review of the Historiography. Journal of Social History, 2003, nro 36, s. 737–757. 3. doi:10.1353/jsh.2003.0047 Artikkelin verkkoversio.
  42. 1 2 Robert S. Van Howe: Critique of the AAP circumcision policy raises larger question ([AAP:n] Raportti edisti ympärileikkausten laajempaa käyttöä sekä lisäsi toimenpiteitä suorittavien lääkäreiden tulonlähteitä.) Darbon Institute. Viitattu 30.6.2026.
  43. ↑ Price list 2026. medfin.
  44. ↑ Yrjö Kokkonen: SvD: Laiton poikavauvojen ympärileikkausbisnes rehottaa Ruotsissa YLE. 6.10.2019.
  45. ↑ Introcaso, Camille E.; Xu, Fujie; Kilmarx, Peter H. ; Zaidi, Akbar & Markowitz, Lauri E.: Prevalence of Circumcision Among Men and Boys Aged 14 to 59 Years in the United States, National Health and Nutrition Examination Surveys 2005–2010. Sexually Transmitted Diseases, 2013, 40. vsk, nro 7, s. 521-525. doi:10.1097/01.OLQ.0000430797.56499.0d Artikkelin verkkoversio.
  46. 1 2 Brian J. Morris, Richard G. Wamai, Esther B. Henebeng, Aaron Ar Tobian, Jeffrey D. Klausner, Joya Banerjee, Catherine A. Hankins: Estimation of country-specific and global prevalence of male circumcision. Population Health Metrics, 2016, 14. vsk, s. 4. PubMed:26933388 doi:10.1186/s12963-016-0073-5 ISSN 1478-7954 Artikkelin verkkoversio.
  47. ↑ Rabin, Roni Caryn: Steep Drop Seen in Circumcisions in U.S. The New York Times. 16.8.2010. Viitattu 1.9.2010. (englanniksi)
  48. ↑ Hanna Asikainen: Lapsena ympärileikatulta Kallelta meni peniksestä tunto – Lääketieteellisistä syistä tehtävien ympärileikkausten määrä on kasvanut Suomessa YLE. 28.9.2018.
  49. ↑ Kolehmainen, Maija; Taskinen, Seppo & Lindell, Ossi: Esinahan kirurgia. Duodecim 2010, 126, sivut 75–83. Viitattu 21.4.2021.
  50. ↑ Sariola, Heikki: Paluuta entiseen ei ole 7.3.2012. Lastensuojelun Keskusliitto. Arkistoitu 2.11.2020. Viitattu 29.10.2020.
  51. ↑ Maimonides 1963; Maimonides 1904, s. 378
  52. ↑ Dave, Sumit; Afshar, Kourosh; Braga, Luis H. & Anderson, Peter: Canadian Urological Association guideline on the care of the normal foreskin and neonatal circumcision in Canadian infants. Canadian Urological Association Journal, February 2018. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  53. 1 2 Tian, Ye; Liu, Wei; Wang Jian-Zhong; Wazir, Romel; Yue, Xuan & Wang Kun-Jie: Effects of circumcision on male sexual functions: a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Andrology, September 2013. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  54. ↑ Circumcision in men. NHS. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  55. ↑ Ebdrup, Niels: Male circumcision leads to a bad sex life. Science Nordic, 14.11.2011. Viitattu 4.8.2021. (englanniksi)
  56. 1 2 3 4 5 Circumcision: A guide for parents (Arkistoitu – Internet Archive). The Royal Australasian College of Physicians. Viitattu 21.4.2021. (englanniksi)
  57. 1 2 3 WHO and UNAIDS announce recommendations from expert consultation on male circumcision for HIV prevention 28.3.2007. World Health Organization. Viitattu 1.7.2026.
  58. 1 2 Earp, Brian. D.: The AAP report on circumcision: Bad science + bad ethics = badmedicine. Practical Ethics. 2012. University of Oxford.
  59. 1 2 Circumcision of baby boys: Information for parents 2026. Canadian Paediatric Society.
  60. ↑ Timo Hurme & Mikko Reunanen: Poikien ympärileikkaus. Kysely lastenkirurgien hoitokäytännöistä. Lääkärilehti, 2008, 63. vsk, nro 35, s. 2781 - 2786. Artikkelin verkkoversio.
  61. ↑ Ahdas esinahka Terveyskylä. Viitattu 29.6.2026.
  62. ↑ D. Singh-Grewal, J. Macdessi & J. Craig: Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Archives of Disease in Childhood, 2005, 90. vsk, nro 8. doi:10.1136/adc.2004.049353 Artikkelin verkkoversio.
  63. ↑ Amrita Ahuja, Brian Wendell & Eric Werker: Male circumcision and AIDS: the macroeconomic impact of a health crisis. Working Paper, 2006. Harvard Business School. Artikkelin verkkoversio.
  64. 1 2 Jonathan M. Grund, Tyler S. Bryant, Inimfon Jackson, Kelly Curran, Naomi Bock, Carlos Toledo, Joanna Taliano, Sheng Zhou, Jorge Martin Del Campo, Ling Yang, Apollo Kivumbi, Peizi Li, Sherri Pals, Stephanie M. Davis: Association between male circumcision and women's biomedical health outcomes: a systematic review. The Lancet. Global Health, 2017-11, 5. vsk, nro 11, s. e1113–e1122. PubMed:29025633 doi:10.1016/S2214-109X(17)30369-8 ISSN 2214-109X Artikkelin verkkoversio.
  65. ↑ George Denniston: An Epidemic of Circumcision Presented at The Third International Symposium on Circumcision, University of Maryland, College Park, Maryland. 22.-25.5.1994.
  66. ↑ Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen: Papilloomavirus (HPV) ja kondylooma naisella Lääkärikirja Duodecim. 21.03.2025.
  67. ↑ Not enough evidence to suggest that circumcision could reduce risk of prostate cancer 8.4.2014. Prostate Cancer UK.
  68. ↑ Pabalan, N.; Singian, E.; Jarjanazi, H. & Pahanini-Hill A.: Association of male circumcision with risk of prostate cancer: a meta-analysis. Prostrate Cancer and Prostratic Diseases, 28.7.2015. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  69. ↑ Li, Yu-Dan; Teng, Yang; Dai, Yu & Ding, Hui: The Association of Circumcision and Prostate Cancer A Meta-Analysis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, August 2016. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  70. ↑ Gregory J. Boyle: Does Male Circumcision Adversely Affect Sexual Sensation, Function, or Satisfaction? Critical Comment on Morris and Krieger (2013). Advances in Sexual Medicine, 2015, nro 5, s. 7-12. Artikkelin verkkoversio.
  71. 1 2 Max Fish, Arianne Shahvisi, Tatenda Gwaambuka, Godfrey B Tangwa, Daniel Ncayiyana, Brian D Earp, Voluntary Medical Male Circumcision: Responding to Brian Morris: Voluntary Medical Male Circumcision: Responding to Brian Morris. Clinical Infectious Diseases, 2021, 73. vsk, nro 1, s. 2152. doi:10.1093/cid/ciab204 Artikkelin verkkoversio.
  72. ↑ Robert S. Van Howe: Why do we need a circumcision policy at all? 2012. Darbon Institute.
  73. ↑ Jews Against Circumcision. Reykjavik, 25.3.2018. Viitattu 25.4.2021. (englanniksi)
  74. ↑ Circumcision - Does the Qur'an Approve it? QuranicPath, 2011. Viitattu 20.4.2021. (englanniksi)
  75. ↑ Morten Frisch ym.: Cultural Bias in the AAP’s 2012 Technical Report and Policy Statement on Male Circumcision. Pediatrics, 2013, 131. vsk, nro 4, s. 796–800. doi:10.1542/peds.2012-2896 Artikkelin verkkoversio.
  76. 1 2 Medical Organization Statements 2025. Doctors Oppising Circumcision.
  77. ↑ Non-therapeutic circumcision of male minors. Royal Dutch Medical Association, 2010.
  78. ↑ Circumcision of Infant Males 2022. The Royal Australasian College of Physicians (RACP).
  79. ↑ Canadian Paediatric Society: 1975 Statement by the Canadian Paediatric Society. Canadian Paediatric Society News Bulletin Supplement,, 1975, 8. vsk, nro 2, s. 1-2. Artikkelin verkkoversio.
  80. ↑ Circumcision: Information for parents Caring for kids. Canadian Paediatric Society. Viitattu 29.6.2026.
  81. ↑ Clara Guibourg: Swedish docs in circumcision protest The Local. 19.2.2012.
  82. ↑ Expert Statement: Dr med. Wolfram Hartmann,President of "Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte" arclaw.org.
  83. ↑ Omskæring af drenge uden medicinsk indikation er etisk uacceptabelt 5. 11. 2020. Lægeforeningen.
  84. ↑ Vainio Riitta: Suuri somalialaisryhmä anoo Suomesta turvapaikkaa Kaikki pakolaisten vastaanottokeskukset ovat täynnä Helsingin Sanomat. 18.5.1990.
  85. ↑ Keller 2017, s. 59, e4.3
  86. ↑ ETENE: Lausunto poikien ympärileikkauksesta 15.6.1999. Sosiaali- ja terveysministeriö.
  87. ↑ Jos ympärileikkaukset kielletään, toiminta menee maan alle Mediaseuranta. 11.10.2012.
  88. ↑ Eduskunnan apulaisoikeusasiamiehen kannanotot ympärileikkauksiin. Lääkärilehti, 1.2.2000. Artikkelin verkkoversio.
  89. ↑ NO: 3037. DNO: R 06/L268 4.7.2006. Tampereen käräjäoikeus, 24. Osasto.
  90. 1 2 Sosiaali- ja terveysministeriö: Poikien ympärileikkauksia koskevaa lainsäädäntötarvetta selvittäneen työryhmän muistio 2003:39. Valtioneuvosto, 2004. Teoksen verkkoversio.
  91. ↑ Ulla Toikkanen: Lääkäriliiton toiminnanjohtaja Markku Äärimaa: Poikien ympärileikkaukset eivät kuulu julkiselle terveydenhuollolle. Lääkärilehti, 28.3.2003, 58. vsk, nro 13, s. 1526. Artikkelin verkkoversio.
  92. ↑ Stenman, Kristina: Poikien ympärileikkaus: selvitys kansainvälisistä ja kotimaisista käytännöistä. Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita|2004:3, 2004. Teoksen verkkoversio.
  93. ↑ Lastensuojelun Keskusliitto hyväksyisi poikien ympärileikkauksen ainoastaan sairauden takia. Lääkärilehti, 2004, 59. vsk, nro 8, s. 751. Artikkelin verkkoversio.
  94. ↑ Pälve, Heikki: Rituaalinen ympärileikkaus ei ole lääkärin etiikan mukaista. Suomen Lääkärilehti, 2008, 63. vsk, nro 35, s. 2763.
  95. ↑ Kansalaisjärjestöt kieltäisivät ympärileikkaukset Yle Uutiset. 2.3.2012. Viitattu 10.9.2026.
  96. ↑ sosiaali- ja terveysministeriö: STM:n ohje poikien ei-lääketieteellisestä ympärileikkauksesta STM/242/2015. 20.1.2015. sosiaali- ja terveysministeriö.
  97. ↑ Teemu Hallamaa: Ministeriö suitsii poikien ympärileikkausten tapoja YLE. 20.2.2015.
  98. ↑ Tyttöjen sukuelinten silpomista koskeva laki jämähti oikeusministeriöön ja aiheutti ison kiistan Yle Uutiset. 9.2.2023.
  99. ↑ Täysistuntoäänestys eduskunnan lakivaliokunnan mietinnöstä LaVM 6/2020 vp - KAA 1/2019 vp 2026. Intakt rf. Viitattu 29.6.2026.
  100. ↑ Tynkkynen esittää poikien silpomisen kieltämistä lakialoitteessaan Suomen Uutiset. 02.10.2020.
  101. ↑ Laki rikoslain muuttamisesta Finlex 923/2024. 30.12.2024.
  102. ↑ Täysistuntoäänestys eduskunnan lakivaliokunnan mietinnöstä LaVM 6/2020 vp - KAA 1/2019 vp 2026. Intakt rf. Viitattu 29.6.2026.
  103. ↑ Poikien uskonnollinen ympärileikkaus on kriminalisoitava Poikien uskonnollinen ympärileikkaus on kriminalisoitava. 2014.
  104. ↑ Keskusta ja Kokoomus puivat ympärileikkauksia Uskonnonvapaus.fi. 16.6.2018.
  105. ↑ Vihreät vihreat.fi. 12.7.2026.
  106. ↑ Suomen Ruotsalainen Kansanpuolue sfp.fi. 12.7.2026.
  107. ↑ Suomen kristillisdemokraatit kd.fi. Viitattu 12.7.2026.
  108. ↑ Liike Nyt liikenyt.fi. Viitattu 12.7.2026.
  109. ↑ ympärileikkaus. Kielitoimiston sanakirja, 2020. Viitattu 20.4.2021.
  110. ↑ Hollannin kuninkaallinen lääkäriliitto: Non-therapeutic circumcision of male minors (sivut 10-11) norm-uk.org. 27.5.2010.
  111. ↑ Rikoslaki Finlex. Viitattu 29.6.2026.
  112. ↑ Silpomiskielto tulossa rikoslakiin (SK 35/2024, sivut 8-9) Suomen Kuvalehti. 27.8.2024.
Noudettu kohteesta ”https://fi.wikipedia.org/w/index.php?title=Ympärileikkaus&oldid=24303025”