# This document is for Swedish
# Tesseract package (Ubuntu 24.04): tesseract-ocr-swe
# Generated with Claude 3.5 Sonnet
# Created by : Vlad Dinu (KCL)

KARDIOLOGISK KONSULTATIONSANTECKNING
Datum: 22.01.2025
Konsultationsnr: 247/2025
PATIENTUPPGIFTER:
Namn: Popescu Ioan
Födelsedatum: 15.03.1962
Ålder: 62 år
Kön: Man
Yrke: Pensionerad lärare
BESÖKSORSAK:
Patienten söker för tryckande bröstsmärta som uppkommer vid måttlig ansträngning och varar i cirka 5-10 minuter, med lindring i vila. Associerad andfåddhet vid måttlig ansträngning (gå upp två trappor). Symtomen började för cirka 3 månader sedan med successiv försämring.
TIDIGARE SJUKDOMAR:

Essentiell hypertoni grad II under behandling i 8 år
Typ 2-diabetes diagnostiserad 2020
Blandad dyslipidemi

NUVARANDE MEDICINERING:

Perindopril 10mg/dag
Metformin 850mg x 2/dag
Atorvastatin 20mg/dag
Aspenter 75mg/dag

KLINISK UNDERSÖKNING:
Allmäntillstånd: Gott
Blodtryck: 145/85 mmHg
Hjärtfrekvens: 75 slag/min, regelbunden
BMI: 28.4 kg/m²
Saturation: 98%
Hjärta: Regelbundna hjärttoner, inga blåsljud
Lungor: Bilateralt normala andningsljud, inga rassel
Extremiteter: Inga benödem
Perifera pulsar: Palpabla bilateralt
UNDERSÖKNINGAR IDAG:
EKG: Sinusrytm, 75/min, intermediär QRS-axel, negativa T-vågor i V4-V6,
QS-komplex i V1-V3
EKOKARDIOGRAFI:

Normal VK-storlek, hypokinesi i septum och framvägg
VK ejektionsfraktion = 48%
Diastolisk dysfunktion typ försenad relaxation
Mitralisinsufficiens grad I
Aorta ascendens = 35mm

SENASTE LABORATORIEPROVER (17.01.2025):

Totalkolesterol = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Glukos = 142 mg/dl
Kreatinin = 1.1 mg/dl
Troponin I = negativ

DIAGNOS:

Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
Angina pectoris CCS klass II
Lätt systolisk VK-dysfunktion
Essentiell hypertoni grad II, hög risk
Typ 2-diabetes
Blandad dyslipidemi

BEHANDLINGSPLAN:

Livsstilsförändringar:

Saltreducerad kost (max 5g salt/dag)
Regelbunden fysisk aktivitet anpassad efter tolerans
Viktreduktion (mål -5kg på 3 månader)


Läkemedelsbehandling:

Perindopril 10mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1-0-0
Atorvastatin 40mg 0-0-1
Aspenter 75mg 1-0-0
Metformin 850mg 1-0-1
Nitroglycerin spray vid behov



UPPFÖLJNINGSPLAN:

Arbetsprov planerat till 29.01.2025
Koronarangiografi planerad till 05.02.2025
Kardiologisk uppföljning om 2 veckor med undersökningsresultat

REKOMMENDATIONER:

Blodtrycks- och pulskontroll 2 gånger/dag
Dokumentera kärlkrampsattacker
Söka akut om smärtan inte lindras av nitroglycerin
Undvika intensiv fysisk ansträngning
Strikt följsamhet till ordinerad behandling

Dr. Ionescu Maria
Specialistläkare i Kardiologi
Läkarkod: A123456
Underskrift och stämpel