# This document is for Romanian, Moldavian, Moldovan (these are the same language really but idk why tesseract refers to them as separate languages)
# Tesseract package (Ubuntu 24.04): tesseract-ocr-ron
# Generated with Claude 3.5 Sonnet
# Created by : Vlad Dinu (KCL)

NOTĂ DE CONSULTAȚIE CARDIOLOGICĂ
Data: 22.01.2025
Nr. consultație: 247/2025
DATELE PACIENTULUI:
Nume: Popescu Ioan
Data nașterii: 15.03.1962
Vârstă: 62 ani
Sex: Masculin
Ocupație: Profesor pensionar
MOTIVUL PREZENTĂRII:
Pacientul se prezintă pentru durere precordială cu caracter de apăsare, care apare la efort moderat, durată aproximativ 5-10 minute, ameliorată în repaus. Asociază dispnee la eforturi moderate (urcat 2 etaje). Simptomatologie debutată în urmă cu aproximativ 3 luni, cu agravare progresivă.
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

HTA esențială grad II în tratament de 8 ani
Diabet zaharat tip 2 diagnosticat în 2020
Dislipidemie mixtă

MEDICAȚIE CURENTĂ:

Perindopril 10mg/zi
Metformin 850mg x 2/zi
Atorvastatină 20mg/zi
Aspenter 75mg/zi

EXAMEN CLINIC ACTUAL:
Stare generală: bună
TA: 145/85 mmHg
AV: 75 bpm, ritmic
IMC: 28.4 kg/m²
SaO2: 98%
Cord: Zgomote cardiace ritmice, fără sufluri patologice
Pulmonar: MV prezent bilateral, fără raluri
Extremități: Fără edeme gambiere
Puls periferic prezent bilateral
INVESTIGAȚII EFECTUATE AZI:
ECG: Ritm sinusal, 75/min, ax QRS intermediar, unde T negative în V4-V6,
secvență QS în V1-V3
ECOCARDIOGRAFIE:

VS nedilatat, hipokinezie SIV și perete anterior
FE VS = 48%
Disfuncție diastolică tip relaxare întârziată
Insuficiență mitrală grad I
Ao ascendentă = 35mm

ANALIZE RECENTE (17.01.2025):

Colesterol total = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Glicemie = 142 mg/dl
Creatinină = 1.1 mg/dl
Troponina I = negativă

DIAGNOSTIC:

Cardiopatie ischemică cronică
Angină pectorală de efort clasa II CCS
Disfuncție sistolică VS formă ușoară
HTA esențială grad II risc înalt
Diabet zaharat tip 2
Dislipidemie mixtă

CONDUITĂ TERAPEUTICĂ:

Modificare stil de viață:

Regim hiposodat (max 5g sare/zi)
Activitate fizică regulată adaptată toleranței
Reducere ponderală (target -5kg în 3 luni)


Tratament medicamentos:

Perindopril 10mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1-0-0
Atorvastatină 40mg 0-0-1
Aspenter 75mg 1-0-0
Metformin 850mg 1-0-1
Nitroglicerină spray la nevoie



PLAN DE MONITORIZARE:

Test de efort programat pentru 29.01.2025
Angiografie coronariană programată pentru 05.02.2025
Control cardiologic în 2 săptămâni cu rezultatele investigațiilor

RECOMANDĂRI:

Monitorizare TA și AV de 2 ori/zi
Jurnal al episoadelor anginoase
Prezentare de urgență dacă durerea nu cedează la nitroglicerină
Evitarea efortului fizic intens
Respectarea strictă a tratamentului prescris

Dr. Ionescu Maria
Medic Primar Cardiolog
Cod parafă: A123456
Semnătura și parafa