# This document is for Dutch
# Tesseract package (Ubuntu 24.04): tesseract-ocr-nld
# Generated with Claude 3.5 Sonnet
# Created by : Vlad Dinu (KCL)

CARDIOLOGISCH CONSULTVERSLAG
Datum: 22.01.2025
Consultnummer: 247/2025
PATIËNTGEGEVENS:
Naam: Popescu Ioan
Geboortedatum: 15.03.1962
Leeftijd: 62 jaar
Geslacht: Man
Beroep: Gepensioneerd leraar
REDEN VAN BEZOEK:
Patiënt presenteert zich met drukkende pijn op de borst die optreedt bij matige inspanning, duurt ongeveer 5-10 minuten en verdwijnt in rust. Geassocieerde kortademigheid bij matige inspanning (twee trappen oplopen). Symptomen begonnen ongeveer 3 maanden geleden met progressieve verergering.
MEDISCHE VOORGESCHIEDENIS:

Essentiële hypertensie graad II onder behandeling sinds 8 jaar
Diabetes mellitus type 2 gediagnosticeerd in 2020
Gemengde dyslipidemie

HUIDIGE MEDICATIE:

Perindopril 10mg/dag
Metformine 850mg 2x/dag
Atorvastatine 20mg/dag
Acetylsalicylzuur 75mg/dag

LICHAMELIJK ONDERZOEK:
Algemene toestand: Goed
RR: 145/85 mmHg
Hartfrequentie: 75/min, regulair
BMI: 28.4 kg/m²
Zuurstofsaturatie: 98%
Hart: Regulaire harttonen, geen souffles
Longen: Vesiculair ademgeruis beiderzijds, geen crepitaties
Extremiteiten: Geen oedeem
Perifere pulsaties: Beiderzijds palpabel
ONDERZOEKEN VANDAAG:
ECG: Sinusritme, 75/min, intermediaire QRS-as, negatieve T-golven in V4-V6,
QS-complex in V1-V3
ECHOCARDIOGRAFIE:

LV niet gedilateerd, hypokinesie septum en voorwand
LV ejectiefractie = 48%
Diastolische dysfunctie type verstoorde relaxatie
Mitralisinsufficiëntie graad I
Aorta ascendens = 35mm

RECENTE LABORATORIUMUITSLAGEN (17.01.2025):

Totaal cholesterol = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Glucose = 142 mg/dl
Creatinine = 1.1 mg/dl
Troponine I = negatief

DIAGNOSE:

Chronische ischemische hartziekte
Angina pectoris CCS klasse II
Milde systolische LV dysfunctie
Essentiële hypertensie graad II, hoog risico
Diabetes mellitus type 2
Gemengde dyslipidemie

BEHANDELPLAN:

Leefstijlmodificatie:

Zoutbeperkt dieet (max 5g zout/dag)
Regelmatige lichaamsbeweging aangepast aan tolerantie
Gewichtsreductie (doel -5kg in 3 maanden)


Medicamenteuze behandeling:

Perindopril 10mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1-0-0
Atorvastatine 40mg 0-0-1
Acetylsalicylzuur 75mg 1-0-0
Metformine 850mg 1-0-1
Nitroglycerine spray zo nodig



FOLLOW-UP PLAN:

Inspanningstest gepland op 29.01.2025
Coronaire angiografie gepland op 05.02.2025
Cardiologische controle over 2 weken met onderzoeksresultaten

AANBEVELINGEN:

RR en hartfrequentie 2x/dag meten
Dagboek bijhouden van angina-aanvallen
Spoedeisende hulp bezoeken als pijn niet reageert op nitroglycerine
Vermijd intensieve fysieke inspanning
Strikte therapietrouw

Dr. Ionescu Maria
Cardioloog
BIG-nummer: A123456
Handtekening en stempel