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REFERTO DI CONSULTO CARDIOLOGICO
Data: 22.01.2025
N° visita: 247/2025
DATI DEL PAZIENTE:
Nome e Cognome: Popescu Ioan
Data di nascita: 15.03.1962
Età: 62 anni
Sesso: Maschile
Professione: Insegnante in pensione
MOTIVO DELLA VISITA:
Il paziente si presenta con dolore toracico oppressivo che insorge durante sforzo moderato, della durata di circa 5-10 minuti, che si allevia a riposo. Associata dispnea da sforzo moderato (salire 2 piani di scale). Sintomatologia iniziata circa 3 mesi fa con peggioramento progressivo.
ANAMNESI PATOLOGICA:

Ipertensione arteriosa essenziale di grado II in trattamento da 8 anni
Diabete mellito tipo 2 diagnosticato nel 2020
Dislipidemia mista

TERAPIA IN CORSO:

Perindopril 10mg/die
Metformina 850mg x 2/die
Atorvastatina 20mg/die
Aspirina 75mg/die

ESAME OBIETTIVO:
Condizioni generali: Buone
PA: 145/85 mmHg
FC: 75 bpm, ritmica
BMI: 28.4 kg/m²
SpO2: 98%
Cuore: Toni cardiaci ritmici, assenza di soffi patologici
Polmoni: Murmure vescicolare presente bilateralmente, assenza di rantoli
Arti: Assenza di edemi declivi
Polsi periferici: Presenti bilateralmente
ESAMI ESEGUITI OGGI:
ECG: Ritmo sinusale, 75/min, asse QRS intermedio, onde T negative in V4-V6,
complesso QS in V1-V3
ECOCARDIOGRAMMA:

VS non dilatato, ipocinesia del setto e della parete anteriore
FE VS = 48%
Disfunzione diastolica tipo alterato rilasciamento
Insufficienza mitralica di grado I
Aorta ascendente = 35mm

ESAMI DI LABORATORIO RECENTI (17.01.2025):

Colesterolo totale = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Glicemia = 142 mg/dl
Creatinina = 1.1 mg/dl
Troponina I = negativa

DIAGNOSI:

Cardiopatia ischemica cronica
Angina pectoris da sforzo classe II CCS
Disfunzione sistolica VS lieve
Ipertensione arteriosa essenziale di grado II ad alto rischio
Diabete mellito tipo 2
Dislipidemia mista

PIANO TERAPEUTICO:

Modifiche dello stile di vita:

Dieta iposodica (max 5g sale/die)
Attività fisica regolare adattata alla tolleranza
Riduzione del peso (obiettivo -5kg in 3 mesi)


Terapia farmacologica:

Perindopril 10mg 1-0-0
Bisoprololo 5mg 1-0-0
Atorvastatina 40mg 0-0-1
Aspirina 75mg 1-0-0
Metformina 850mg 1-0-1
Nitroglicerina spray al bisogno



PIANO DI FOLLOW-UP:

Test da sforzo programmato per il 29.01.2025
Coronarografia programmata per il 05.02.2025
Controllo cardiologico tra 2 settimane con risultati degli esami

RACCOMANDAZIONI:

Monitoraggio PA e FC due volte/die
Diario degli episodi anginosi
Accesso al pronto soccorso se il dolore non recede con nitroglicerina
Evitare sforzo fisico intenso
Stretta aderenza alla terapia prescritta

Dott.ssa Ionescu Maria
Specialista in Cardiologia
N° Iscrizione Ordine: A123456
Firma e timbro
