# This document is for Greek
# Tesseract package (Ubuntu 24.04): tesseract-ocr-script-grek
# Generated with Claude 3.5 Sonnet
# Created by : Vlad Dinu (KCL)

ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Ημερομηνία: 22.01.2025
Αριθμός επίσκεψης: 247/2025
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ:
Ονοματεπώνυμο: Popescu Ioan
Ημερομηνία γέννησης: 15.03.1962
Ηλικία: 62 ετών
Φύλο: Άρρεν
Επάγγελμα: Συνταξιούχος καθηγητής
ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ:
Ο ασθενής προσέρχεται με θωρακικό άλγος συσφιγκτικού χαρακτήρα που εμφανίζεται στη μέτρια κόπωση, διάρκειας περίπου 5-10 λεπτών, που υποχωρεί στην ανάπαυση. Συνοδεύεται από δύσπνοια στη μέτρια κόπωση (ανάβαση 2 ορόφων). Η συμπτωματολογία ξεκίνησε πριν από περίπου 3 μήνες με προοδευτική επιδείνωση.
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ:

Ιδιοπαθής υπέρταση σταδίου ΙΙ υπό θεραπεία για 8 έτη
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 διαγνωσθείς το 2020
Μικτή δυσλιπιδαιμία

ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ:

Περινδοπρίλη 10mg/ημέρα
Μετφορμίνη 850mg x 2/ημέρα
Ατορβαστατίνη 20mg/ημέρα
Ασπιρίνη 75mg/ημέρα

ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ:
Γενική κατάσταση: Καλή
ΑΠ: 145/85 mmHg
ΚΣ: 75 σφύξεις/λεπτό, ρυθμική
ΔΜΣ: 28.4 kg/m²
SpO2: 98%
Καρδιά: Ρυθμικοί καρδιακοί τόνοι, χωρίς φυσήματα
Πνεύμονες: Αναπνευστικό ψιθύρισμα παρόν αμφοτερόπλευρα, χωρίς ρόγχους
Άκρα: Χωρίς οιδήματα
Περιφερικοί σφυγμοί: Ψηλαφητοί αμφοτερόπλευρα
ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ:
ΗΚΓ: Φλεβοκομβικός ρυθμός, 75/λεπτό, ενδιάμεσος άξονας QRS, αρνητικά Τ στις V4-V6,
σύμπλεγμα QS στις V1-V3
ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ:

ΑΚ μη διατεταμένη, υποκινησία μεσοκοιλιακού διαφράγματος και πρόσθιου τοιχώματος
ΚΕ ΑΚ = 48%
Διαστολική δυσλειτουργία τύπου διαταραχής χάλασης
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαθμού Ι
Ανιούσα αορτή = 35mm

ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (17.01.2025):

Ολική χοληστερόλη = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Γλυκόζη = 142 mg/dl
Κρεατινίνη = 1.1 mg/dl
Τροπονίνη Ι = αρνητική

ΔΙΑΓΝΩΣΗ:

Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια
Στηθάγχη κόπωσης τάξης ΙΙ κατά CCS
Ήπια συστολική δυσλειτουργία ΑΚ
Ιδιοπαθής υπέρταση σταδίου ΙΙ υψηλού κινδύνου
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
Μικτή δυσλιπιδαιμία

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ:

Τροποποίηση τρόπου ζωής:

Δίαιτα χαμηλή σε αλάτι (μέγιστο 5g/ημέρα)
Τακτική σωματική δραστηριότητα προσαρμοσμένη στην ανοχή
Απώλεια βάρους (στόχος -5kg σε 3 μήνες)


Φαρμακευτική αγωγή:

Περινδοπρίλη 10mg 1-0-0
Βισοπρολόλη 5mg 1-0-0
Ατορβαστατίνη 40mg 0-0-1
Ασπιρίνη 75mg 1-0-0
Μετφορμίνη 850mg 1-0-1
Νιτρογλυκερίνη σπρέι επί ανάγκης



ΠΛΑΝΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ:

Δοκιμασία κόπωσης προγραμματισμένη για 29.01.2025
Στεφανιογραφία προγραμματισμένη για 05.02.2025
Καρδιολογικός έλεγχος σε 2 εβδομάδες με τα αποτελέσματα των εξετάσεων

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ:

Παρακολούθηση ΑΠ και ΚΣ 2 φορές/ημέρα
Καταγραφή στηθαγχικών επεισοδίων
Προσέλευση στα επείγοντα εάν το άλγος δεν υποχωρεί με νιτρογλυκερίνη
Αποφυγή έντονης σωματικής άσκησης
Αυστηρή τήρηση της συνταγογραφούμενης αγωγής

Δρ. Ionescu Maria
Καρδιολόγος
Αρ. Μητρώου: A123456
Υπογραφή και σφραγίδα