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NOTA DE CONSULTA CARDIOLÓGICA
Fecha: 22.01.2025
N° de consulta: 247/2025
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre: Popescu Ioan
Fecha de nacimiento: 15.03.1962
Edad: 62 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Profesor jubilado
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente acude por dolor precordial de tipo opresivo que aparece con esfuerzo moderado, duración aproximada de 5-10 minutos, que mejora con el reposo. Asocia disnea de esfuerzo moderado (subir 2 pisos). Sintomatología iniciada hace aproximadamente 3 meses, con agravamiento progresivo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Hipertensión arterial esencial grado II en tratamiento desde hace 8 años
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada en 2020
Dislipidemia mixta

MEDICACIÓN ACTUAL:

Perindopril 10mg/día
Metformina 850mg x 2/día
Atorvastatina 20mg/día
Aspirina 75mg/día

EXAMEN FÍSICO ACTUAL:
Estado general: Bueno
TA: 145/85 mmHg
FC: 75 lpm, rítmico
IMC: 28.4 kg/m²
SatO2: 98%
Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos patológicos
Pulmones: Murmullo vesicular presente bilateral, sin estertores
Extremidades: Sin edemas en miembros inferiores
Pulsos periféricos: Presentes bilateralmente
PRUEBAS REALIZADAS HOY:
ECG: Ritmo sinusal, 75/min, eje QRS intermedio, ondas T negativas en V4-V6,
complejo QS en V1-V3
ECOCARDIOGRAMA:

VI no dilatado, hipocinesia del SIV y pared anterior
FEVI = 48%
Disfunción diastólica tipo alteración de la relajación
Insuficiencia mitral grado I
Ao ascendente = 35mm

ANÁLISIS RECIENTES (17.01.2025):

Colesterol total = 245 mg/dl
LDL = 156 mg/dl
Glucemia = 142 mg/dl
Creatinina = 1.1 mg/dl
Troponina I = negativa

DIAGNÓSTICO:

Cardiopatía isquémica crónica
Angina de esfuerzo clase II CCS
Disfunción sistólica del VI leve
HTA esencial grado II riesgo alto
Diabetes mellitus tipo 2
Dislipidemia mixta

PLAN TERAPÉUTICO:

Modificación del estilo de vida:

Dieta hiposódica (máx 5g sal/día)
Actividad física regular adaptada a la tolerancia
Reducción de peso (objetivo -5kg en 3 meses)


Tratamiento farmacológico:

Perindopril 10mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1-0-0
Atorvastatina 40mg 0-0-1
Aspirina 75mg 1-0-0
Metformina 850mg 1-0-1
Nitroglicerina spray según necesidad



PLAN DE SEGUIMIENTO:

Prueba de esfuerzo programada para 29.01.2025
Angiografía coronaria programada para 05.02.2025
Control cardiológico en 2 semanas con resultados de las pruebas

RECOMENDACIONES:

Monitorización de TA y FC dos veces/día
Registro de episodios anginosos
Acudir a urgencias si el dolor no cede con nitroglicerina
Evitar esfuerzo físico intenso
Cumplimiento estricto del tratamiento prescrito

Dra. Ionescu Maria
Médico Especialista en Cardiología
N° de colegiado: A123456
Firma y sello